TMS治疗为何必须实时“看见”大脑？三项临床研究给出答案

经颅磁刺激（TMS）已广泛应用于抑郁症及脑卒中后功能障碍的临床干预。但同样的设备、相近的参数和疗程，患者的治疗反应却可能相差很大。

这种差异，一部分来自疾病本身，另一部分则与传统TMS的工作方式有关：治疗前根据解剖标志或运动诱发电位寻找靶点，治疗中按照既定参数完成刺激，治疗后再通过量表判断效果。

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核心痛点

医生知道磁刺激"打了多少"，却很难实时了解大脑是否产生了预期响应。靶点是否准确、参数是否合适、脑功能是否正在改善，往往要等一个疗程结束后才能评价。

近红外脑功能成像（fNIRS）为此提供了新的技术路径。它能够无创监测大脑皮层血流动力学变化，并在TMS治疗过程中持续工作让医生"看见"刺激前后的脑功能状态及皮层响应。

以下三项临床研究，从靶点定位、参数选择、同步监测三个环节，回答了同一个问题——TMS 走向精准，为什么必须实时"看见"大脑？

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靶点是否准确，不能只依赖传统方法

准确定位是TMS治疗的第一步。

临床常用运动诱发电位（MEP）寻找运动皮层靶点。但部分脑卒中患者因神经通路受损，无法诱发稳定的MEP，临床常转而参考健侧镜像区或解剖标志确定刺激位置。这样找到的是"标准位置"，却未必是患者真正需要调控的功能区。

研究速览

研究单位：济宁医学院附属医院联合复旦大学附属华山医院团队

发表期刊：《中华神经医学杂志》

研究设计：56例脑卒中患者，fNIRS功能导航 vs 传统MEP法定靶点，随后接受4周rTMS治疗

关键结果：两种方法确定的靶点相差约 1.2~1.35厘米；fNIRS导航组患者下肢运动功能、平衡能力和步行能力改善更明显

▲ 不同定位方式下双侧大脑半球靶点的空间位置分布

这项研究的启示是：对脑卒中患者而言，刺激靶点不应只依据统一解剖位置确定，还应关注患者在任务中真实激活的脑区。1厘米对TMS来说不是可以忽略的距离。fNIRS功能导航让医生从"凭经验找靶点"走向"根据脑功能状态定靶点"。

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参数是否合适，要看大脑如何响应

找到靶点后，还需决定高频还是低频、怎样的强度和疗程。传统认知中，高频通常增强皮层兴奋性，低频通常抑制过度兴奋——但真实治疗中两种频率何时起效、影响哪些脑网络，仅靠事后量表很难解释。

研究速览

研究单位：香港理工大学联合中山大学附属第三医院团队

发表期刊：《IEEE Transactions on Neural Systems and Rehabilitation Engineering》（医学Top期刊）

研究设计：108名脑卒中患者，rTMS干预期间使用fNIRS监测脑功能变化

关键结果：

低频刺激首次干预后即对运动和感觉网络产生明显影响

高频刺激的显著变化更多出现在连续干预15天后，影响范围也更广

▲ 图中连线为功能连接显著差异变化的脑区，a为首次低频干预，b为15天低频干预，c为15天高频刺激

高频和低频不是简单的"强档"与"弱档"。参数是否合适，不能只看设备输出了什么，还要看大脑接收刺激后发生了什么。fNIRS将疗效观察从事后量表评价前移到治疗过程中的脑功能监测，为医生理解不同参数的作用提供了更客观的依据。

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能否边治疗、边评价？

前两项研究分别解决了"刺激哪里"和"参数产生什么作用"。但要实现实时反馈，还需把观察位置推进到TMS刺激靶点。早期联用中fNIRS探头与磁拍分开放置，能观察相关脑网络变化，难以对刺激靶区附近脑功能响应进行同步监测。

研究速览

研究单位：香港理工大学联合中山大学附属第三医院、中国科学院深圳先进技术研究院等团队

发表期刊：《BME Frontiers》（医学Top期刊）

研究设计：rTMS-fNIRS同步系统工程与临床验证，80例脑卒中患者研究

关键结果：fNIRS实时捕捉到兴奋性rTMS引发的皮层激活增强双侧大脑功能再平衡，且与上肢运动功能恢复显著相关

▲ 模拟建模与临床验证工作流程

这意味着，医生不必等到治疗结束后看量表变化，在刺激过程中就可以观察目标脑区是否产生响应。从"治疗后评价"到"治疗中监测"，TMS开始真正拥有实时反馈能力。

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三项研究为何指向同一个答案？

三项研究解决的是不同临床问题，背后却有一条共同主线：

环节

临床问题

fNIRS带来的改变

靶点定位

"标准位置"未必是患者真正需要调控的功能区

根据患者真实激活的脑区确定靶点

参数选择

高频/低频的作用仅靠事后量表难以解释

治疗中直接观察不同参数的脑网络响应

同步监测

难以对刺激靶区附近脑功能响应进行同步监测。

刺激过程中实时评价目标脑区响应

它们还有一个共同点：均采用慧创医疗fNIRS设备与TMS联用。

fNIRS在TMS中的角色正在变化——不再只是治疗前后的辅助检查工具，而是贯通靶点定位、刺激监测和效果评价全流程。TMS负责调控大脑，fNIRS负责读取大脑反馈。只有把"刺激"和"反馈"连接起来，医生才能判断刺激是否准确、患者是否响应、治疗是否有效。

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从多模态联用走向闭环神经调控

在上述研究基础上，慧创医疗近期将两项技术深度整合，推出"光汇磁"脑机接口闭环神经调控系统。该系统以脑状态量化评估为核心，贯通治疗前脑功能定位、治疗中磁刺激与实时监测、治疗后效果评价全流程，形成“调控—监测—评价”的闭环管理机制。

2026年4月，慧创MagPrem磁刺激仪(TMS)获批医疗证上市

今年7月，央视CCTV-2《经济信息联播》曾对该系统进行专题报道，关注其在精神疾病和神经康复领域的应用前景。据慧创医疗披露，截至2026年7月，基于其fNIRS设备发表的研究论文已累计超过1000篇，其中SCI收录论文达720余篇；在多模态联用方向上，fNIRS与TMS等刺激技术结合的相关研究成果已超过30篇。

2026.4.27 | CCTV-2 《经济信息联播》报道慧创“光汇磁”

在临床实践中，fNIRS提供“看见大脑”的功能可视化能力，TMS则承担“调控大脑”的治疗功能，两者协同有效回应了传统TMS依赖经验定位、单向刺激和事后评价的局限性，为临床提供了可视化的脑机接口闭环方案。其核心理念可概括为“干预有据、疗效可测、闭环可视”。

目前，该系统已在抑郁症、焦虑症、强迫症等精神疾病，以及脑卒中后运动功能障碍、慢性意识障碍、帕金森病、慢性疼痛等神经康复场景中开展应用探索。随着多模态闭环调控技术的逐步成熟，fNIRS与TMS的联合或将为精准神经调控提供新的技术路径。

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TMS竞争进入"反馈能力"阶段

三项临床研究呈现的，不只是fNIRS在TMS中的三种应用，更是神经调控技术发展逻辑的变化。

过去，行业主要关注磁刺激能否准确、稳定地到达目标区域；未来，临床还将更加关注大脑是否产生预期响应，以及这种响应能否被实时监测和客观评价。

TMS的竞争不再局限于刺激强度、频率和模式，也将延伸到脑状态感知和效果反馈能力。谁能让治疗过程可观察、脑响应可量化、干预效果可评价，谁就更有可能推动TMS从标准化治疗走向个体化精准调控。

fNIRS与TMS联用并非简单增加一种检查手段，而是在改变神经调控的工作方式：从经验驱动走向脑功能反馈驱动，从单向刺激走向可监测、可评价的闭环调控。

当磁拍落下后的大脑响应变得可见，脑机接口也由"解码大脑"进一步走向"指导干预"

来源/参考链接：

[1] 霍飞翔，张洪蕊，王鹤玮，等. 基于功能性近红外光谱导航的重复经颅磁刺激对脑卒中后下肢运动功能的影响研究[J]. 中华神经医学杂志, 2025, 24(12): 1236-1244.

[2] Xie, H., Li, X., Wang, Y., Xu, G., Peng, Y., Hu, Z., ... & Zhang, M. (2025). Differential functional network remodeling induced by low-and high-frequency rTMS: evidence from concurrent fNIRS monitoring. IEEE Transactions on Neural Systems and Rehabilitation Engineering.

[3] Xie, H., Wang, Y., Li, X., Li, Z., Wang, L., Xu, G., ... & Zhang, M. (2026). A Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation–Functional Near-Infrared Spectroscopy System: Achieving Dynamic Monitoring of Neuroplasticity in Clinical Rehabilitation. BME Frontiers, 7, 0283.

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