山东ERAS论坛 | 当“降糖神药”遇上“饱胃陷阱”——GLP-1受体激动剂是否应术前停药？一项随机对照试验的麻醉启示

编者按

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂因其显著的降糖和减重效果被广泛使用，但其延缓胃排空的副作用给围术期麻醉管理带来严峻挑战——延迟性“饱胃”显著增加反流误吸风险。2026年《JAMA Internal Medicine》发表的OCULUS随机对照试验首次以高质量证据表明，上消化道内镜检查前继续服用GLP-1/GIP激动剂者，具有临床意义的胃残留量（RGV）发生率高达25.0%，而术前停用1剂者仅为3.1%；若患者术前日采用清流质饮食，可有效降低该风险。本期山东加速康复外科（ERAS）论坛聚焦该研究，深入解析GLP-1类药物的围术期管理策略，强调“清流质饮食可能优于单纯停药”的ERAS新理念。

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病例概述（研究核心数据）

研究信息：多中心、随机、单盲、非劣效性临床研究（OCULUS试验）。纳入60例规律使用GLP-1/GIP激动剂（稳定剂量≥1月）的成年患者，行择期上消化道内镜（EGD）检查（±结肠镜），麻醉方式为中度镇静或麻醉监护（MAC）。

随机分组：

停药组（Hold组，n=32）：术前停用1次药物（即周制剂停药7～13天，日制剂至少停药1天）；

续用组（Continue组，n=28）：按原方案继续用药。

排除标准：前肠手术史、贲门失弛缓症、明确胃轻瘫、胃出口梗阻、既往内镜发现RGV、近期阿片类用药史。

主要结局指标（复合终点）：具有临床意义的胃残留量（RGV）——即残留胃内容物①妨碍内镜充分检查、②需提前终止操作或行气管插管、③导致误吸事件需延长监护/住院。

关键结果：

1、总人群：续用组主要结局发生率25.0% vs 停药组 3.1%（绝对差异21.9%，90%CI 7.0%-36.7%，P=0.003）。因风险超过预设O'Brien-Fleming终止边界，试验提前终止。

2、EGD单独亚组（术前日普食，n=35）：续用组 46.7% vs 停药组 5.0%（绝对差异41.7%，P=0.001）。

3、EGD+结肠镜亚组（术前日清流质，n=25）：两组均为0（即清流质饮食有效降低RGV风险）。

4、停药时长影响：周制剂停药>3天者，无RGV发生率显著高于停药≤3天者（92.7% vs 62.5%，P=0.047）。

5、症状无预测价值：发生RGV的患者中，无一例报告术前恶心、呕吐、烧心或消化不良等上消化道症状。

图1. 参与者筛选与随机分组流程图

图2. 按意向性分析（ITT）和符合方案集分析（PP），续用组主要结局发生率均显著高于停药组；EGD单独亚组中差异尤为突出。

02

深度讨论

一、GLP-1/GIP激动剂的围术期风险机制与麻醉风险

二、不同术前管理策略对比

三、多学科协作（麻醉－消化－内分泌）

术前共识：明确“症状不可靠、清流质+停药双保险”——消化科预约内镜时即应确认患者是否使用GLP-1类药物。

设备备援：备齐吸引器、快速顺序诱导药物、可视喉镜、喉罩、紧急气道工具；建议采用快速顺序诱导（RSI）或清醒镇静保留自主呼吸策略。

血糖管理衔接：停药决策需内分泌科评估——单纯停药可能导致血糖反弹，建议术前日清流质饮食可作为折中方案（本试验提示清流质可规避RGV，无论是否停药）。

麻醉深度与通气策略：避免过度正压通气（增加胃胀气），可采用保留自主呼吸的MAC镇静，准备好吸引装置，警惕隐匿性反流。

03

专家访谈

受访专家：王培副主任医师（青大附院麻醉科日间病区副主任）

Q1：GLP-1类药物导致的“延迟性饱胃”在临床麻醉中有哪些隐匿表现？如何快速识别与应对？

这类患者最危险之处在于——他们自己没有任何不适主诉。OCULUS试验明确告诉我们，发生RGV者术前均无恶心呕吐，但胃镜一进去就看到大量食物残渣潴留。临床线索包括：①药物史——只要患者在用周制剂如司美格鲁肽、替尔泊肽，就高度怀疑；②超声征象——床旁胃超声见胃窦内>1.5mm的固体颗粒或面积>6cm²的液体，提示高危；③诱导期表现——面罩通气时阻力大、气道压高、闻及胃内气过水声。应对策略：对于急诊手术，一律按饱胃处理（RSI+环状软骨按压）；对于择期手术，建议术前日改用清流质，或术前停药至少3天（周制剂）。

Q2：在ERAS理念下，如何平衡“加速康复”与“停药防误吸”？术前日清流质饮食是否可常规推广？

ERAS的核心是减少禁食时间、促进术后恢复，但GLP-1使用者恰恰需要反向考虑——他们的胃排空已经“被药理学延缓”了，常规禁食8小时远远不够。OCULUS亚组发现，术前日仅进清流质（即使续用药物）RGV率为0%，这给ERAS提供了一个新思路——与其停药导致血糖波动，不如统一采用术前日清流质饮食策略，既能保证麻醉安全，又能避免停药带来的代谢紊乱。我建议有条件的中心将“GLP-1用药史”纳入术前访视常规问询项，并在ERAS路径中增加“术前日清流质+必要时停用周制剂1次”的标准化条目。

Q3：对于基层医院不具备床旁超声条件时，如何制定GLP-1使用者择期手术的围术期安全方案？

基层医院的策略应该更保守、更标准化：第一，术前主动询问——电子病历系统设置弹窗提醒，凡是登记司美格鲁肽、替尔泊肽、度拉糖肽等药物的，自动标红“高危饱胃”；第二，统一执行停药方案——周制剂至少停用7天（即跳过一次给药），日制剂停用1天；第三，麻醉诱导标准化（按饱胃处理）——采用RSI（丙泊酚+琥珀胆碱/罗库溴铵），不进行正压通气，直接置入喉镜插管，套囊充气前不辅助通气；第四，准备好吸引器和可视喉镜，一旦发现反流立即头低侧卧位吸引。经验证明，流程化比个人技术更可靠。

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专家简介

王培，医学博士，副主任医师，青岛大学附属医院日间麻醉科副主任，山东省神经科学学会舒适化医疗分会副主任委员，山东省医师协会加速康复外科分会委员，山东省健康管理协会日间手术麻醉分会委员，青岛市医学会麻醉学专科分会青年委员，青岛市医学会分娩镇痛学专科分会委员。

翻译：贾彦芳（青岛大学附属医院）

审核：刘露、董胜男（青岛大学附属医院）

《山东ERAS论坛》是由山东省医师协会加速康复外科分会首届主委单位——青岛大学附属医院麻醉科联合“新青年麻醉论坛”共同打造的学术专栏。依托该论坛平台，本期专栏由青岛大学附属医院麻醉科（日间病区）牵头策划并供稿。

青岛大学附属医院麻醉科（日间病房）

青岛大学附属医院麻醉科下设市南、崂山、西海岸、平度及日间麻醉五个病区，拥有手术室125间、麻醉医师180余名、麻醉护士118名，以及恢复室床位62张。年完成手术室内麻醉17万余例，覆盖肝移植、心肺移植、达芬奇机器人手术等高难度亚专科麻醉。科室首批入选为山东省“国家级麻醉专业住院医师规范化培训基地”，同时也是青岛大学硕士和博士研究生的重要培养基地。近年来，科室先后获批建设“山东省医药卫生麻醉与脑功能重点实验室”，牵头成立山东省神经科学学会麻醉与脑功能分会、山东省医师协会加速康复外科分会，是青岛市卫健委攀峰学科建设单位。

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