险企与属员“互撕”频频上演，合规经营之下权责重构待加速！

一纸合同成为保险公司与员工、代理人之间最关键的链接，两者之间也是相互成就、互相依存的关系。然而，近期保险公司与员工“互撕”的戏码却频繁上演。

近日，一寿险公司陕西分公司多名员工实名举报公司存在系统性违规行为这一消息引发行业热议，有员工表示，公司通过虚构国家补贴、虚假承诺高额回报、以送礼品为由等方式诱导老年人购买保险，坑骗老年人养老钱。

且不论这件事最后会怎样处理，员工与公司之间的冲突就此拉开。无独有偶，最近有媒体报道，一养老险公司山东分公司员工举报，部分工资被要求拿出来给银行兑换积分。

有意思的是，除员工举报保险公司外，保险公司也在起诉代理人追偿佣金‌，如光大永明人寿、东方嘉富人寿、北京人寿、国富人寿等都在2026年第二季度偿付能力报告中披露对代理人的诉讼事宜。

一边是员工举报保险公司违规‌，另一边是保险公司起诉代理人因违规销售造成财务损失而追偿佣金，相互撕扯的背后，归根结底是合规问题。保险公司要合规经营，代理人要合规销售，建立更透明、更规范、权责更明晰的销售体系，才是推动行业走向合规发展，高质量发展的关键。

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员工举报违规

从该寿险公司陕西分公司员工举报事件看，举报人主要揭露了陕西分公司在销售方面的违规操作。

具体表现为，该公司从其他公司购买客户信息后给客户打电话，以免费赠送米面油、日用礼品为噱头批量邀约客户到场参与活动；客户到场后，没有开展正常的客户服务，而是组织集中式产品宣讲会，通过强制讲解、营造逼单氛围等强行推销保险产品。

最突出的违规表现则是，该公司在宣讲过程中虚构“国家补贴”“政策红利”等概念，误导老年消费者认为投保可享受额外利益，甚至违规承诺给予合同外返还现金、收益等。举报人员表示，公司让业务人员给客户承诺回报率3%—4%，远高于银行利息。

这一消息曝出后，引起了行业高度关注。有媒体报道，该寿险公司也对此事进行了回复，表示公司已成立专项工作组，全面启动内部核查与自查自纠工作，一经查实存在违规将从严处理、坚决整改。近日，有自媒体曝出此前发布的相关内容收到了来自该寿险公司方面的侵权投诉，投诉内容中包含公司的“自辩”，“举报人是个别已经离职的外勤人员，因考核不达标被辞退，心怀不满恶意报复”。

需要注意的是，这次员工举报在行业内并不是个例。近日，有自媒体发布一则举报信，内容是一家养老险公司山东分公司的银保客户经理举报该公司将自己工资的一半拿去给某银行兑换积分，拒绝后公司要与该名员工解除劳动合同。该名员工迫于无奈将这部分工资拿出。

今年6月，有消息称接到一财险公司前员工吴某某、韩某等人联名举报，举报该财险公司泰州中心支公司涉嫌长期存在财务数据造假、虚挂保单套取费用等违规行为，监管介入调查后证实举报的多项违规事项属实，涉事机构及相关负责人已收到监管罚单。

早在2021年，行业头部寿险公司也曾因前员工的举报等被推上舆论的风口浪尖。可以看出，在行业合规转型与个人利益的影响下，员工举报行为不再鲜见。

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险企起诉追偿

员工举报公司违规，被很多人视为“维护正义”，但在当下的保险业发展中，还有一些是因为员工自身，或者保险代理人违规而造成的一些公司损失，乃至保险公司被牵扯至监管处罚中。

例如，日前天津金融监管局发布一则行政处罚，指出人保健康天津分公司因存在欺骗投保人被监管罚款28万元，涉事人员闻伟被禁止终身进入保险业。虽然这看似是一起普通的行政处罚，但背后却隐藏着“员工伪造公章、虚构保险项目，骗取19人超500万元”的大型事件。

据悉，闻伟是人保健康天津分公司的一名员工，同时也是人保健康天津分公司与人保财险天津蓟州区支公司之间沟通的“互动业务专员”。正是这样的业务便利性，给闻伟的违法操作提供了便利，他在2019年至2023年7月期间，利用职务之便伪造公章兜售虚假保险险种，如“贴心管家健康保险”“健康一卡通”“康利人生A”，一共骗了19人500多万元，其中12人是人保财险天津蓟州区支公司的员工。

很明显，闻伟的行为牵连了人保健康。此前，还有险企披露公司与员工之间存在的保险代理合同纠纷。

例如，光大永明人寿在2026年二季度偿付能力报告中披露，与邓某某和梁某某存在保险代理合同纠纷，诉讼标的分别为276万元和266万元；东方嘉富人寿也披露因为代理合同纠纷起诉两名保险代理人，其中一人已经被强制执行，另外一人再审已判决，等待执行。北京人寿二季度偿付能力报告也披露与李某存在保险代理合同纠纷，诉讼标的19.11万元；国富人寿则与庞某、何某某、胥某某三人存在代理合同纠纷，诉讼金额103.74万元。

从纠纷原因看，基本是保险公司的追偿诉讼，背后原因多是退保所致。据悉，一些保险销售人员为了获取高额佣金，不惜采取夸大收益、隐瞒条款、误导销售等违规手段。然而，一旦问题出现，消费者要求退保，牵扯的不仅是退保费那么简单，保险公司也可能承担相应的赔偿责任。基于此，保险公司为了维护自身利益，便将保险代理人诉至法庭。

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合规路上权责划分

“员工撕公司、公司告代理人”这一现象在近期频繁上演，虽然从表面上看是“互相伤害”，但分析背后原因实则是保险业的权责划分在监管推动下‌逐渐从模糊走向清晰。

过去，为了冲业绩，在保险销售中，很多险企会默许代理人通过一些违规操作来提高业务量，那时的违规成本较低，在巨大的业务与利益面前，“违规拼业绩”成为一种手段。但随着监管趋严，险企及个人的违规成本增加，这也倒逼险企必须合规经营。

尤其是对于代理人，在授权范围内以保险公司名义展业，后果则由保险公司承担；但若存在‌越权代理、返佣、误导销售‌等违规，则需要承担个人过错责任，且保险公司可依法‌追索已发佣金及损失‌。

依据此前监管的多次发文，佣金薪酬追索扣回机制正在逐渐完善。今年3月，中国保险行业协会发布《保险产品适当性管理自律规范》，明确保险机构应建立因保险销售人员违法违规导致经济损失的佣金薪酬追索扣回机制，这在一定程度上打破了过去“开单拿佣金、离职即免责”的粗放模式，进一步强化了保险公司主体责任与销售人员的合规意识。

从保险公司权责看，依据2025年金融监管总局发布的《关于推动深化人身保险行业个人营销体制改革的通知》，要求保险公司应强化个人营销在制度设计、产品研发、行为管控、费用管理等环节中的合规管理和风险监测，有效识别异常销售行为、销售套利风险等，及时预警并进行干预，保护保险消费者合法权益。这是监管对险企合规经营的要求。

保险业合规转型下，险企既要承担起督导、风险排查、内部问责的义务，同时还享有追回佣金的权利；员工、代理人既享有以工作获得劳动报酬的权利，但也有监督公司合规经营的职责。“互利”之下更需互相牵制，这也有利于推动保险业建立更透明、合规的销售体系，保护消费者与从业者、机构三方的合法权益。

撰文：木子

编辑：一诺

设计：晓滢

校对：安文

审核：曦曦

出品：新时代保险研究院