四川
8月7日，国家医保局发布《2023-2025年医保结算住院人次TOP10疾病费用结构分析》（以下简称《分析》），公布了2023-2025年全国医保结算住院人次最多的十大疾病，并分析了这十大疾病的总体分布、费用构成等。《分析》显示，集采、支付方式改革等医保改革工作对于降低药占比起到积极作用。
《分析》显示，基于国家医保信息平台结算数据，2023-2025年全国医保结算住院人次最多的Top10疾病包括脑梗死、肺感染、冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）、支气管肺炎、2型糖尿病、腰椎间盘突出、高血压、急性支气管炎、哮喘、急性上呼吸道感染。
其中，按出院人次计，3年间脑梗死出院人次超4504万，是排名第二的肺感染住院人次的2.1倍，并超过了肺感染和排名第三的冠心病住院人次的总和。按次均费用计，冠心病次均费用突破1万元，是Top10疾病中次均费用最高的疾病；脑梗死排名第二，为8441.23元；高血压、腹痛、2型糖尿病、肺感染、腰椎间盘突出次均费用依次为7119.26元、7007.16元、6748.39元、6134.96元、5919.05元；支气管肺炎、急性支气管炎、急性上呼吸道感染次均费用均为2000余元。
2023年-2025年Top10疾病住院人次情况
《分析》还列出Top10疾病药品费用。2023-2025年，连续三年药占比位列前三的均为肺感染、急性支气管炎、脑梗死。但值得注意的是，Top10疾病的药品费用占比在此期间均呈现逐年下降趋势。其中，急性上呼吸道感染下降趋势最为明显，从2023年的29.16%下降到2025年的21.98%，药品费用占比下降了7个百分点；冠心病从2023年的21.65%下降到2025年的15.53%，下降了6个百分点。《分析》指出，这表明集采、支付方式改革等医保改革工作对于降低药品费用占比起到明显效果。
此外，《分析》还显示，医疗机构等级与费用构成之间存在相关性。随着医疗机构等级的提升（从未定级/一级到三级医院），药占比显著下降。Top10疾病药占比在未定级/一级医院均高于三级医院。以急性支气管炎为例，在未定级、一级、二级、三级医院的药占比分别为39.15%、36.16%、26.74%、20.66%。
与药占比趋势不同，Top10疾病耗材费用占比在三级医院均高于未定级/一级医院，尤其是在需要进行高值耗材介入或复杂手术的疾病中更为明显。如冠心病耗材费用占比在一级医院为1.47%，而三级医院为28.59%。《分析》指出，不同疾病的费用结构存在差异，反映了其治疗路径存在不同。
来源：国家医疗保障局、中国食品药品网
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