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张锡纯医案:不寐兼惊悸,失眠心慌完整辨证全过程

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一、医案大白话翻译

病情情况

我表哥妻子,快三十岁,长期失眠,还总是心慌受惊。

得病缘由

家里大小琐事全都靠她一个人操持,长期费心劳神,慢慢患上失眠、心慌的毛病。

身体症状

刚开始失眠只是偶尔出现,后半夜还能睡着;后来频繁失眠,发展到整夜睡不着。连续七八天严重缺觉,人极度疲惫。好不容易快要睡着,突然感觉心脏砰砰猛跳,一下子惊醒,醒之后心脏突突慌半天,很久才能平复。

经常心里燥热、气短喘气不顺,没胃口吃饭;大便干结,四五天才排一次。

把脉:左手脉象弦硬,右手脉象偏滑,用力按下去脉虚无力,心跳偏快。

中医解读

长期思虑操劳,心火旺盛,不断消耗阴血;血热煎熬生出痰浊。

血液持续被耗伤,阴虚压不住上浮的阳气,所以睡不着;痰堵在心窝位置,扰动心神,因此容易心慌受惊。

气短是因为胸口有痰,阻碍气机上下流通。大便干,是火旺加上血虚,肠道缺少津液滋润。

调理思路:化痰、滋阴、降胃气、柔养肝木,搭配养心安神的药材。

首诊药方(古代剂量换算:1钱≈3克)


用法:前十二味药材煎一大碗汤药,汤药送服朱砂粉末。


复诊情况

连续喝4剂药之后:心里燥热消失,夜里能够睡2个时辰,心慌惊悸好转七八成,呼吸顺畅很多,大便干结改善。左手脉象柔和一些,右手依旧偏滑,脉搏速度放缓。在原方基础上调整药材继续服用。

复诊调整药方


最终效果

持续服用6剂,夜里能够安稳睡一整晚,所有不适全部痊愈。

二、全部药材【性味归经+功效】汇总

1. 生赭石(代赭石)

性味:苦,寒

归经:归肝、心、肺、胃经

功效:平肝潜阳,重镇降逆,凉血止血。

2. 枸杞子(大甘枸杞)

性味:甘,平

归经:归肝、肾经

功效:滋补肝肾,益精明目,滋阴养血。

3. 生怀地黄(生地黄)

性味:甘,寒

归经:归心、肝、肾经

功效:清热凉血,养阴生津,清虚热。

4. 生怀山药

性味:甘,平

归经:归脾、肺、肾经

功效:益气养阴,补脾肺肾,固精止带。

5. 瓜蒌仁(栝蒌仁)

性味:甘,微苦,寒

归经:归肺、大肠经

功效:润肺化痰,润肠通便,清化痰热。

6. 天冬

性味:甘、苦,寒

归经:归肺、肾经

功效:养阴润燥,清肺生津,滋阴降火。

7. 生杭芍(白芍)

性味:苦、酸,微寒

归经:归肝、脾经

功效:养血调经,敛阴止汗,柔肝止痛,平抑肝阳。

8. 清半夏

性味:辛,温;有毒

归经:归脾、胃、肺经

功效:燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。清半夏长于化痰。

9. 酸枣仁(枣仁)

性味:甘、酸,平

归经:归肝、胆、心经

功效:养心补肝,宁心安神,敛汗,生津。

10. 生远志

性味:苦、辛,温

归经:归心、肾、肺经

功效:安神益智,交通心肾,祛痰开窍。

11. 茵陈

性味:苦、辛,微寒

归经:归脾、胃、肝、胆经

功效:清利湿热,利胆退黄,疏达肝气。

12. 甘草

性味:甘,平

归经:归心、肺、脾、胃经

功效:益气补中,清热解毒,调和诸药,缓急止痛。

13. 朱砂

性味:甘,微寒;有毒

归经:归心经

功效:清心镇惊,安神,解毒。

⚠️提示:朱砂不可久服、大量服用。

14. 龙眼肉

性味:甘,温

归经:归心、脾经

功效:补益心脾,养血安神。

15. 玄参

性味:甘、苦、咸,微寒

归经:归肺、胃、肾经

功效:清热凉血,滋阴降火,解毒散结。

⚠️重要温馨提示

1. 古方换算标准:遵循近代张锡纯常用度量 1钱≈3g,仅为参考;

2. 此方为古人辨证专属病案方,每个人体质不一样,禁止直接抓药自行服用,务必找专业中医师辨证后使用;

3. 朱砂含有重金属,有用药禁忌,不可随意长期服用。

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