福建男子反复发烧，各种抗生素都无效，最终竟确诊这种癌！很多医生都想不到！极易误诊

长久以来，不少人心中都存有一个刻板印象：患上淋巴瘤便等同于得了绝症。恐惧的背后，是大众对淋巴瘤疾病认知的匮乏。随着诊疗技术不断迭代更新，淋巴瘤早已摆脱“不治之症”的标签。

近日，厦门大学附属第一医院血液科徐兵教授、林志娟主任医师、查洁副主任医师共同做客福建卫生报《大医生开讲》直播间，以真实病例切入，结合专业知识科普、线上实时答疑，为广大网友讲解淋巴瘤规范化诊疗知识。

截至目前，本场直播全网观看量超34万人次。

一个容易被误诊的信号：长期不明原因发热

直播中，一个病例让很多观众印象深刻。

50岁的陈先生（化名）持续高烧，最初被当作肺部感染治疗，抗生素用了一轮又一轮，病情却持续恶化，甚至出现血小板下降、嗜血细胞综合征。最终，医生通过深部皮肤活检，确诊为罕见的血管内大B细胞淋巴瘤。

徐兵教授回忆，这个病例的关键在于“不对劲”：高档抗生素无效、病原学证据不足、白介素-10水平异常升高。这些信号提示，问题可能不在感染，而在血液系统。

淋巴瘤被称为“肿瘤界的影帝”，非常善于伪装。除了常见的无痛性淋巴结肿大，还可能表现为不明原因发热、腹泻、肾功能异常、血小板减少等。

“四期不等于没救”：大B细胞淋巴瘤仍可争取治愈

直播中，多位观众问到“四期还有没有希望”。专家们明确回应：晚期并不等于不治。

以弥漫大B细胞淋巴瘤为例，它本身就是世界卫生组织认定的可治愈肿瘤之一。即使是四期患者，通过规范化疗、中枢预防、靶向药物联合以及必要时的移植巩固，治愈率仍可达到70%左右。

对于复发患者，专家也给出了数据：复发大B细胞淋巴瘤患者如果对挽救治疗敏感，再接受造血干细胞移植巩固，仍有约50%的患者可以实现长期生存甚至治愈。

淋巴瘤“同病不同治”，精准分层才能选对方案

查洁副主任医师在直播中重点补充了“同病不同治”的诊疗理念。她表示，即使是同一种淋巴瘤，不同患者的预后也可能完全不同。

因此，除了常规临床指标，还要结合分子生物学、免疫学等检测结果，根据免疫分型、遗传学分型和分子分型，为患者选择真正适合的治疗策略。

她解释，精准分层后，治疗更有针对性：低危患者可以适当降低治疗强度，减少副作用，帮患者少受罪、少花钱；高危患者则要改变常规策略，尽早采用新方案，争取更好疗效。

核心观点是：淋巴瘤治疗不能只看“病名”，更要看“人”和“病的内在特征”。

CAR-T和双抗，到底有什么区别？

林志娟主任医师用很通俗的方式做了解释：如果把人体免疫系统比作军队，B细胞淋巴瘤是“叛变的B细胞部队”，而T细胞和NK细胞还是正常的。免疫治疗的核心，就是调动这些正常“部队”去攻击肿瘤细胞。

双特异性抗体像一个“连接器”，一手抓住T细胞，一手抓住肿瘤细胞，让两者近距离接触后产生杀伤作用。优点是使用方便、可及性高，目前部分药物已纳入医保。

CAR-T则需要把患者的T细胞采集到体外，进行“装制导”和扩增，再回输体内，让T细胞精准识别并攻击B细胞淋巴瘤。特点是“一次输注、长期作战”，但制备时间较长，费用也相对更高。

随访比很多人想象中更重要

直播中，三位专家反复强调“全程管理”的概念。

淋巴瘤治疗并非出院即结束。规律随访有助于尽早发现复发信号，早期干预的代价远小于晚期治疗。一般建议：可治愈淋巴瘤患者第一年每3个月随访一次，第3至5年每半年一次，之后每年复查一次。

在厦门大学附属第一医院血液科，淋巴瘤管理已经不止于“开药治病”。科室为淋巴瘤患者打造了“鹭在前方”一站式关爱服务，提供就医临时休息、疾病科普、心理支持及康复咨询，同时开设滤泡淋巴瘤专病门诊、T细胞免疫治疗门诊和临床研究咨询门诊，并为外地患者开通转诊绿色通道。

徐兵教授表示：“我们的目标不仅是实现疾病缓解，更要追求长期治愈。缓解只是第一步，除根治外，还要提升患者的生活质量，这就需要依托全程化管理来实现。”

厦门大学附属第一医院血液科公布的数据显示：2023年4月至2026年7月，210例初治弥漫大B细胞淋巴瘤患者中，标准Pola-R-CHP方案占比达80%，客观缓解率93%，完全缓解率89%。从精准诊断、个体化治疗，到全程管理和人文关怀，该院血液科正尝试把“治病”和“治人”放在同等重要的位置。

医生给淋巴瘤患者的几点建议：

第一，别把长期发烧当小事。不明原因发热，尤其是常规抗感染治疗效果不佳时，应尽早到血液专科就诊。

第二，不要被“晚期”两个字吓倒。四期大B细胞淋巴瘤仍有治愈机会，关键是规范治疗、精准分型。

第三，确诊后要先做好完整评估。病理诊断是金标准，同时结合影像、分子生物学和免疫学指标，才能制定真正适合自己的个体化方案。

第四，重视随访，别把出院当终点。规律复查能更早发现复发信号，早期干预效果更好，负担也更小。

第五，保持健康生活方式。规律作息、稳定情绪、均衡饮食和适度运动，都有助于维持免疫功能，降低复发和转化风险。

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主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端

协办单位：厦门大学附属第一医院

福建卫生报全媒体记者：黄洁

主持人：陈香 摄影：章立强

摄像：章立强、陈昶晔 导播：陈筱蔚

编辑：小枫

审核：黄美辉、陈静