广东
近日，广州医科大学附属第二医院（简称：广医二院）神经外科王业忠教授团队联合放射科、麻醉科、手术室多学科协作，顺利完成华南首例磁共振引导下激光间质热疗（LITT）治疗复发性颅内胶质瘤手术。手术中，医生团队仅通过头皮约2毫米的微创通道置入激光光纤，在磁共振实时测温监控下完成肿瘤消融。无需开颅，体表仅留针眼大小痕迹，患者术后恢复良好，无新发神经功能损害。该技术的落地，标志着广医二院在脑深部肿瘤微创精准治疗领域实现了重要突破，更为颅内复杂肿瘤患者带来全新的治疗方案。
两难困境，他再次站在抉择路口
2024年2月，56岁的黄先生（化名）因双侧额叶-胼胝体区占位病变在广医二院行冠状开颅肿瘤切除术，在显微镜下全切肿瘤，术程顺利。术后病理确诊为胶质母细胞瘤（WHO 4级），为颅内恶性程度最高级别的肿瘤。根据胶质瘤的治疗原则，黄先生出院后进行了规范放化疗治疗，经过一系列综合性治疗后肿瘤得到良好控制，术后2年半规律复查都未见肿瘤复发。
然而，今年5月复查时，医生发现黄先生左额叶胼胝体旁局部肿瘤复发。复发肿瘤位置较深，且位于关键功能区域。如果再次实施开颅手术，术中极易损伤周围正常脑组织，神经功能受损风险极高，可能出现失语、认知障碍、偏瘫等症状，患者后续生活将受到巨大影响。
但若选择保守观察、不主动干预，复发肿瘤将继续生长，同样会压迫并侵蚀这些功能区，导致不可逆的神经功能丧失，甚至缩短生存期。手术，则可能致残；不手术，则必然进展。面对“手术风险”与“肿瘤威胁”的双重夹击，黄先生在家人的陪伴下再次来到广医二院神经外科，将最后的信任托付给这支曾为他成功手术过的团队。
多学科综合评估精准规划，制定新方案
接诊后，神经外科王业忠教授团队立即对黄先生的复发情况进行了全面审慎的评估。为最大程度杀灭肿瘤，同时保护患者神经功能，团队系统分析了病灶大小形态、位置、周围解剖结构以及患者身体条件。不辜负黄先生及家人的这份信任，团队与患者及家属进行了充分医患沟通，在权衡多种治疗手段后，最终决定采用目前最新技术方案：磁共振引导激光间质热疗LITT微创方案进行治疗。
术前，神经外科姬云翔副主任利用多模态影像对病灶及周围结构进行三维重建，结合肿瘤病变特点设计3条安全的光纤套管植入路径，最大程度覆盖肿瘤。术中，在机器人导航系统引导下，经头皮约2毫米微小通道将激光光纤套管精准植入病灶。随后患者转移至MR室，在神经外科、放射科、麻醉科、手术室等多学科保驾护航下，在磁共振实时测温监测下进行肿瘤激光消融治疗，整个消融治疗过程根据温度变化及热损伤范围动态调整参数，做到可视化“切除”肿瘤，在实现彻底消融肿瘤病灶的同时，最大限度保护周围正常脑组织。
（术中植入管道光纤）
不到1小时，术前计划的消融治疗就已完成，后实时复查MR证明实际消融范围完美覆盖术前计划范围，最大程度上杀灭了肿瘤。术后第二天，患者恢复良好，无新发不适。
LITT技术：在病灶处理与神经功能保护之间实现平衡
神经外科叶勇义博士指出，磁共振引导激光间质热疗（LITT）是融合立体定向技术、激光热消融、磁共振实时测温监测于一体的前沿微创神经外科技术。不同于传统开颅手术依靠手术刀切除病灶，LITT技术利用可控激光热效应灭活病变组织。磁共振如同术中“热成像监控仪”，可以直观看到温度扩散范围，有效规避热灼伤风险，具备创伤小、出血少、术后恢复快的突出优势。
（上图为手术计划；下图为手术实际覆盖范围）
王业忠教授表示，LITT并非简单地以激光替代传统手术，其核心在于严格选择适宜患者，通过精准定位、路径规划和实时温度监测控制消融边界，在病灶处理与神经功能保护之间取得平衡。临床需根据病灶性质、大小、形态、位置、既往治疗情况及患者整体状况进行个体化评估，并与开放手术、放疗、化疗等治疗方式合理衔接。
此次LITT技术的成功应用，是广医二院神经外科在脑肿瘤微创精准治疗方向上的重要创新，为脑胶质瘤、脑转移瘤等患者提供了全新的微创治疗方案。
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