国家确定首批基层病种，基层看病报销将有哪些变化？

（人民日报健康客户端记者 王振雅）在即将印发的按病种付费3.0版分组方案中，新增了一项制度安排：国家层面推荐基层病种，其中DRG基层病种31个，DIP基层病种127个。

何为基层病种，对基层看病报销有哪些影响？8月17日，国家医疗保障局召开会议对此项政策进行解读。国家医疗保障局医药管理司副司长徐娜介绍，首批遴选初步确定158个基层病种，旨在引导基层医疗机构主动收治常见病、多发病和部分慢性病患者。

8月17日，医保支持基层医疗卫生服务发展政策解读会现场。王振雅 摄

哪些疾病属于基层病种范畴？

北京市医保局党组成员、副局长颜冰介绍，基层病种指适宜在符合条件的二级及以下医疗机构收治，相关医疗机构具备承接能力且诊疗技术成熟的常见病、多发病及部分慢性病病种。

适宜、有承接能力、常见病、多发病是基层病种的“关键词”。颜冰介绍，基层病种的临床路径清晰、诊断标准和治疗方案成熟；基层有能力规范处置；经过实际收治数据验证，基层确实接得住。受益面广，涉及大量参保群众的日常就医需求。

基层病种的核心机制是“同病同付”，即在一个统筹区内，基层病种在不同等级的医疗机构执行相同的支付标准。

颜冰进一步解读：“也就是说，在同一个基层病区，无论患者是在三级医院还是一级、二级医院就诊时，医保支付标准都一样，这样做就是用医保支付杠杆来引导常见病和多发病合理下沉到基层，从而支持基层医疗机构的发展，让群众得到实惠，能就近就便看病。”

新政策如何促进基层医疗发展？

“目前，基层诊疗量已占全国总诊疗量的一半以上，这既是我国基层医疗卫生服务能力提升的重要表现，也是我国分级诊疗制度体系取得重大突破的一个显著标志。”国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员任静介绍，要推动常见病、多发病在基层首诊，形成有序的就医格局，还需要多个部门协同发力。

“出于对基层服务能力的一些顾虑，大量本来可以在基层安全有效就诊的常见病、多发病患者，直接涌向城市的高水平医疗卫生机构，形成无序的就医格局。基层医疗卫生机构承接常见病、业务量不足，服务能力也缺少锻炼提升的机会。”任静介绍。

任静分析，对于老百姓，普通小病也要长途奔波到大医院去排队候诊，时间和交通成本增加，就近就医的便利性大打折扣。国家出台政策，推进基层病种同病同付政策，正是直面现实痛点，用医保支付机制来破解就医格局失衡的难题。同病同付给基层医疗卫生机构带来合理的医保收益，也激励基层主动补齐诊疗短板，敢接、能接常见病，把家门口的医疗服务做实做强。通过规范病种的诊疗消耗，控制常见病过度医疗，促进医保资金安全合理有效使用，从而实现患者、医疗机构和医保基金的三方共赢。

推荐病种并非“照搬套用”

此次发布的基层病种不是强制执行的清单，是制度设计上的重要考量。不同地区基层医疗机构的服务能力存在客观差异，不宜以同一份清单简单覆盖。文件明确“地方可结合实际细化调整”，国家提供统一的遴选框架和参照系，各省、各统筹地区根据本地基层实际能力、疾病谱特征和历史数据，划定自己的基层病种范围。

任静介绍，各地要科学制订本地区的基层病种清单，但不是照搬套用，各统筹地区要立足本地实际，结合区域的疾病谱、硬件的设施设备、医疗服务能力水平，确定当地的常见病、多发病和部分慢性病种，尤其是基层确实有能力开展的基层病种，纳入到清单中。同时，要剔除本地基层不具备诊疗条件的病种。

此外，任静建议，坚持因地制宜、动态调整病种范围。基层病种不是静态一成不变的，要建立动态评估调整机制，随着基层的设备更新、人员能力的提升，可以逐步扩充病种。如果部分病种在基层时，诊疗质量达不到规范的要求，也要及时调出，守住医疗安全的底线，坚决避免把基层无力承接的病种强行纳入，防止出现医疗风险。

多位基层代表建言献策

随着DRG/DIP3.0版分组方案及技术规范即将落地，多位来自基层卫生院的代表在会上分享了基层的困难与建议。

河北省保定市曲阳县嘉禾镇卫生院院长杨少鹏说，目前，基层病案编码能力薄弱，以其所在医院为例，没有专职的编码人员，兼职人员对DIP分组逻辑、病案首页精细化填报水平仍需要提升。部分医务人员沿用传统的收费模式思维，诊疗及病历书写精细化程度有待提高。基层因设备条件限制，部分病种精细化评估鉴别诊断能力不足，一定程度上影响了基层病种收治范围。

他建议，安排编码专业人员定期下沉指导或开展专题培训，逐步培养相对固定的专职编码人员，建立病案首页质控机制，提高主要诊断和手术操作填报的准确性。同时建议在确定基层病种范围时，充分考虑基层实际服务能力，确保基层接得住、看得好。

来自贵州省黔东南苗族侗族自治州麻江县人民医院的张月仁建议，在现有基层病种目录上建立全国基层病种推荐目录，因地制宜地遴选基层病种。此外，西部地区作为山区，山高路远，经济水平相对不发达，部分医保政策也要因地制宜。