上海
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撰文丨南部战区总医院内分泌科 梁梦
一、糖尿病酮症酸中毒是怎么回事？
糖尿病酮症酸中毒主要是由于胰岛素的绝对或相对缺乏，加上糖类利用障碍、脂肪过度分解和酮体大量积累造成的一种严重急性并发症。它以高血糖、酮尿和代谢性酸中毒为特征，如不及时治疗，可能导致严重脱水、电解质紊乱甚至生命危险。
二、临床表现有哪些？
患者可出现剧烈口渴、频繁排尿、恶心呕吐、腹痛、乏力、极度疲劳或嗜睡等症状。由于酮体的积累，患者呼吸深快、呼出气息带有特殊的烂苹果味等特征。后期会有严重的脱水，血压下降，心率增快，四肢发冷，晚期有不同程度的意识障碍和昏迷。
三、那么预防糖尿病酮症酸中毒有哪些方法呢？
1
预防感染
感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因，常见的感染类型包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染，且这类感染以冬春季发病率较高。
2
控制饮食
合理饮食对防控糖尿病酮症酸中毒至关重要。如饮食过量、过甜（含糖过多）致血糖过高；反之饮食长期不足、酗酒、频繁呕吐亦可致饥饿性酮症。因此，糖尿病患者应结合病情严格执行定时、定量规律进食。
3
适度运动
规律运动可增加机体对糖的利用，增加胰岛素的敏感性，有利于控制血糖，是防控糖尿病的“三大疗法”之一，有利于疾病的预防。
4
应激反应
如严重外伤、麻醉、手术、分娩、精神刺激等易诱发。
5
规范治疗
按时服药：临床发现，随意停用、减量胰岛素及降糖药物是引发糖尿病酮症酸中毒的常见原因，在使用胰岛素及降糖药的患者，切勿私自中断或减少药物的治疗，需定期复查，遵医嘱使用。
6
自我监测
可有效监控治疗效果，随时了解自己血糖的控制情况，以便及时调整治疗方案，有利于干预或延缓并发症的发生。
7
避免缺水
缺水可致血浆渗透压升高，机体血糖浓度上升，不利于酮体等脂肪代谢产物排出。因此，糖尿病患者应及时补水，预防腹泻引起的脱水，以减少糖尿病酮症酸中毒的发病风险。
8
注意休息
过度劳累或长期精神紧张，可引起血糖升高且难控。因此，糖尿病患者务必保障充足的睡眠，合理安排生活、工作、学习、娱乐的时间，做到劳逸结合、起居规律。
9
定期体检
心梗、脑卒中、痛风、甲亢、严重低血糖等疾病或创伤可引发机体应激反应，致使体内升糖激素浓度升高，促进酮体生成而诱发酮症酸中毒。因此，糖尿病患者出现上述并发症，尤其是糖尿病足等感染性疾病时，应勤测血糖，倘若血糖＞15毫摩尔/升，应及时就医测定尿酮体或血酮。
10
做好自我病情观察
关注糖尿病常见症状如多饮、多尿、多食有无加重，有无乏力、嗜睡等不适。当自我感觉不适时及时寻求医护人员帮助，在医护人员指导下可以进行简单的自我处理，如评估后需到院处置的情况应及时就医，以免延误病情。
审核专家
李 佳
南部战区总医院 内分泌科主任
医学博士，研究生导师
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会继发性骨质疏松学组副组长
广东省医学会内分泌分会常委
广东省医学会糖尿病分会常委
广东省医师协会内分泌科医师分会常委
广东省医师协会骨质疏松与骨矿盐分会常委
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复专委会主任委员
SCI、核心期刊发表论文60余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国家、军队、省部级基金5项
授权专利9项
多次担任大会同声翻译
参考文献：
[1]杨豪豪.警惕糖尿病“刺客”——酮症酸中毒[J].家庭生活指南,2024,40(07):43-44.
[2]范小红.糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理[N].医药养生保健报,2024-06-27.(009).
[3]乐湘华.糖尿病酮症酸中毒有多厉害[J].家庭医学,2024,No.725(02):27.
本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨贾贾
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