降压目标怎么定？脂毒性怎么管？老年患者怎么治？CSE 2026三位大咖深度解读

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从“控糖”到“管脂”再到“适老”，CSE 2026勾勒代谢病管理新图景。

撰文：易艾蓝

2026年8月19日至22日，中华医学会第二十三次内分泌学学术会议（CSE 2026）在湖南长沙隆重召开，近5600位专家代表参会，规模再创新高。20号的大会报告环节中，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科主任王卫庆教授、山东第一医科大学附属省立医院院长赵家军教授、北京医院·国家老年医学中心内分泌科首席专家郭立新教授，3位专家分别从 “管糖”、“管脂”和 “适老” 三个维度，系统呈现了中国内分泌代谢领域从机制创新到临床落地的完整图景。

王卫庆教授：瑞金经验改写国际指南，代谢病管理迈入精准时代

截至2026年，中国糖尿病患者已超1.4亿，高血压患者达4.5亿，代谢性疾病已成为严重公共卫生问题。然而，传统诊疗模式下，糖尿病的知晓率、治疗率和控制率存在巨大缺口，三项核心指标综合达标率仅约6.53%。

面对这一严峻挑战，王卫庆教授系统汇报了瑞金团队25年来在代谢病领域的系列突破。其中，BPROAD研究（中国成人2型糖尿病降压治疗目标研究）无疑是全场最受瞩目的成果之一。该研究纳入12,821例2型糖尿病合并高血压患者，历时5年随访，证实与常规降压（收缩压<140 mmHg）相比，强化降压（收缩压<120 mmHg）可使心脑血管事件复合终点下降21%。这一发现直接解答了国际学界几十年来关于糖尿病患者血压控制目标的争论。基于此，2025年8月，美国心脏协会（AHA）发布最新高血压管理指南，以1A级证据引用BPROAD结果，鼓励心血管风险增加的高血压患者将收缩压控制在120 mmHg以下。同年12月，美国糖尿病协会（ADA）指南同样采纳了这一证据。

在解决“控糖目标”之后，王卫庆教授将目光投向代谢病的系统化管理。国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC） 正是这一理念的落地实践。该模式以“一个中心、一站服务、一个标准”为核心，通过自主研发的代谢一体机，患者15分钟即可完成7项糖尿病并发症筛查，大幅提升了诊疗效率。截至目前，MMC已覆盖全国2159家医院。最新数据显示，MMC管理下的糖尿病患者新发合并症率显著低于非MMC管理的患者，用真实世界数据证实了标准化管理的长期获益。

在MMC大数据平台的支持下，瑞金团队进一步深化了对糖尿病并发症危险因素的精细识别。今年发表于Lancet Diabetes & Endocrinology的研究揭示，内脏脂肪面积是糖尿病肾病的独立危险因素，且存在显著性别差异——男性呈U型关联（脂肪面积过少或过多均有风险），女性则表现为梯度递增效应。杂志同期述评指出：“这一结果有力表明，在肾脏病学与糖尿病学领域，临床实践中不应仅依赖身体质量指数（BMI）来评估肥胖相关风险，而应将性别差异和脂肪分布特征纳入考量。”这一发现为糖尿病肾病的精准防控提供了新思路。

此外，瑞金团队在机制探索与技术转化领域同样取得多项突破。在肠道菌群研究方面，团队提出 “肠道菌群年龄” 新概念（Nature Medicine, 2024），发现保持菌龄年轻化是维持老龄代谢健康的关键；在中药现代化方面，发现葛根素通过“迷走神经-小肠微绒毛”脑肠轴减少脂肪吸收（Nature），为减重药物研发开辟了新方向；在诊断技术方面，全球首创的μSORS无创血糖检测技术与静脉血糖相符率达99.4%，获Nature Metabolism同期述评高度评价。从临床研究到机制探索再到技术转化，瑞金经验正在系统性地推动中国代谢病管理进入精准时代。

赵家军教授：从“脂毒性”到“泛脂毒性”——慢病防控的核心靶点

在慢病相关死亡中，约60%归因于心脑血管事件，脂代谢紊乱是其核心危险因素之一。而相较于血糖管理的日益规范，血脂异常的认知率、治疗率和控制达标率仍明显滞后，“重糖轻脂”的临床倾向亟待扭转。赵家军教授以“脂毒性的成因、危害与干预”为主线，系统阐述了其团队二十余年的研究成果。

在脂毒性成因层面，赵家军教授团队研究发现肝细胞表面存在促甲状腺激素（TSH）受体，TSH通过与该受体结合直接促进胆固醇合成，首次证实垂体TSH可直接调节脂代谢。

团队进一步将研究视野拓展至垂体-性腺轴，发现垂体促卵泡激素（FSH）是女性绝经后血脂异常的新成因。绝经后FSH的急剧升高本身即对胆固醇代谢产生直接影响，这一发现为传统的“雌激素下降”理论提供了重要的机制补充。

基于TSH、FSH等多种垂体激素在肝脏、脂肪等非经典靶器官中功能的大量发现，赵家军教授在国际上首次提出“非经典垂体靶腺轴”新学说，指出垂体激素的功能远不止于调控经典内分泌腺，而是可直接作用于肝脏、脂肪组织、骨骼、心肌等多类靶器官，极大拓展了垂体内分泌功能及其在代谢调控中角色的认知边界。

在脂毒性危害层面，赵家军教授团队提出“泛脂毒性”新概念。基于大样本数据分析发现：在同一年龄段人群中，空腹血糖随BMI增加呈阶梯式上升；在同一BMI分组中，空腹血糖随年龄增长逐步升高。而更值得关注的是，超重/肥胖是糖尿病发生的最核心推手。数据显示，单纯超重/肥胖但无代谢异常者，5~10年内新发糖尿病风险增加40%；体重正常但合并脂肪肝者，风险增加85%；肥胖合并脂肪肝者，风险飙升至125%。这些数据清楚表明，脂毒性是驱动我国糖尿病高发的独立危险因素之一。

在机制层面，赵家军教授团队系统阐明了脂毒性导致胰岛β细胞损伤的多种途径，涵盖内质网应激、氧化应激及慢性炎症等机制；同时，在肝脏脂代谢领域，团队揭示了胰岛素抵抗状态下肝脏脂质从头合成失控的关键分子——WDR6（含WD40重复序列的蛋白6），相关成果发表于Nature Metabolism。值得注意的是，脂毒性的损伤并非局限于内分泌器官，而是遍及全身多器官系统，涵盖肝脏、胰岛、心血管、肾脏、垂体、肠道等，这为“泛脂毒性”概念提供了坚实的病理生理基础。

在干预层面，赵家军教授强调生活方式干预是防控脂毒性的基石，尤其推荐老年人加强抗阻运动（如靠墙静蹲）以维持肌肉量、减少肌少症风险。药物选择方面，他汀类、依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9抑制剂）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等均被证实可有效减轻脂毒性，实现多器官保护。赵家军教授总结道：“减轻脂毒性，本质上就是实现多器官保护”。

此外，赵家军教授团队根据血清TSH水平制定了亚甲减早期分层干预方案：对TSH持续升高的亚甲减患者给予左甲状腺素钠片口服替代治疗。临床研究证实，该方案可显著降低总胆固醇（平均降低15.9 mg/dL）、降低非酒精性脂肪肝患病率（下降8.9%），并有效防治动脉粥样硬化。该分层干预策略已被纳入中国《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，为临床实践中脂毒性的精准管理提供了可操作的治疗路径

郭立新教授：老年糖尿病“诊断-治疗分离”下的个体化之道

中国已全面进入老龄化社会，60岁以上人口超2.8亿。老年糖尿病患者数量庞大且增长迅速，预计2050年中国老年糖尿病患者将从4800万增至7700万。然而，现行糖尿病诊断标准与老年患者的治疗目标之间，存在着深刻的“分离”，适用于中青年人群的诊断切点是否同样适用于老年人？严格的血糖控制能否为这一人群带来与其风险相匹配的获益？

郭立新教授的报告直面这一核心矛盾。一系列大样本流行病学数据显示，血糖升高与并发症的关联强度随年龄增长而显著减弱。瑞典全国糖尿病登记队列（NDR）研究表明，各糖化血红蛋白（HbA1c）区间的超额死亡风险均随年龄增长而呈递减趋势。美国健康与退休研究（HRS）同样证实，糖尿病起病年龄越大，其与心血管事件及死亡风险的相对风险增幅越小；70岁以上新发糖尿病对生存期的影响有限。中国4C研究亦表明，代谢危险因素对死亡及心血管事件的人群归因贡献度随年龄递减，65岁以后，代谢因素的贡献逐渐减弱，而生活方式及社会经济因素的影响反而更为突出。

基于上述证据，郭立新教授提出了一个发人深省的问题：“血糖升高究竟是疾病，还是随年龄增加自然发生的生理趋势？”目前糖尿病的诊断切点（空腹血糖≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%）主要基于中青年人群研究，尚缺乏规模性的老年人群分层数据予以支持，诊断后带来的相应处理能否带来足够的成本效益，在老年人群中尚无定论。

由此，郭立新教授强调，老年糖尿病管理必须走向高度个体化。2024版中国老年糖尿病诊疗指南提出的健康状态分层管理策略为此提供了框架：健康状态良好（Group 1）者HbA1c目标<7.5%，中等健康（Group 2）者<8.0%，健康状态差（Group 3）者可放宽至<8.5%。同时，根据健康状态分层设定血糖波动控制目标：健康状态良好（Group 1）者葡萄糖目标范围内时间（TIR）>70%，中等健康（Group 2）者TIR>50%，健康状态差（Group 3）者TIR>40%；所有老年患者葡萄糖低于目标范围时间（TBR）<1%。郭立新教授特别警示：老年人一旦发生低血糖，识别困难且后果严重，可导致跌倒、骨折、心肌梗死甚至痴呆。随着年龄增长、衰弱加重及预期寿命缩短，严格血糖控制的风险获益比向不利方向移动。

在具体策略层面，2026年ADA指南推荐的 “4Ms框架”：What Matters Most（患者最关注的事）、Medications（药物）、Mentation（精神状态）、Mobility（活动能力），为老年糖尿病的个体化管理提供了系统性评估工具。郭立新教授特别强调简化治疗方案的必要性，高龄、预期寿命短或健康状态差者，不建议采用多针胰岛素治疗方案。新型降糖药物（GLP-1RA、SGLT2i）在老年人群中同样具有明确的心肾保护获益，但也需关注其带来的体重减轻可能增加肌少症、跌倒等风险。

结语

从“控糖”到“管脂”再到“适老”，三场主会场报告勾勒出代谢病管理的共同方向——以精准分层为前提、以病因干预为核心、以患者获益为终点。代谢性疾病的本质是全身性、系统性的，与之对应的管理模式也必须是全周期、多维度的。唯有将循证证据转化为可落地的管理路径，才能真正实现“以患者为中心”的终极目标，让每一位患者获得适合自身的个体化治疗方案。

责任编辑丨贾贾

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