什么是慢性肾脏病？权威总结

1.肾脏的功能

你的肾脏每天都在默默做着很多重要的工作，维持着全身的平衡，比如：

• 清除体内的代谢废物和多余水分

• 帮助制造红细胞

• 调节体内的电解质平衡

• 帮助维持血压正常

• 保护骨骼健康

2.什么是慢性肾脏病？

慢性肾脏病（CKD），是指肾脏长期受损，至少持续3个月，肾脏难以完成上述工作。

同时，慢性肾脏病还会增加心血管疾病风险，例如心脏病、脑卒中等。

慢性肾脏病通常是一个缓慢的过程，早期几乎没有症状，因此医学上把慢性肾脏病分为5个阶段，来帮助医生制定相应的治疗方案。

3.症状和体征

许多慢性肾脏病患者在进入晚期或者出现并发症之前没有任何症状。如果出现了相关症状，可能包括：

• 泡沫尿

• 小便比平时多，或者比平时少

• 皮肤干燥、发痒

• 乏力

• 恶心

• 食欲不振

• 没有刻意减肥，体重却有下降

如果是晚期慢性肾病，可能还会有这些情况：

• 注意力不集中

• 手臂、腿、脚踝、脚背麻木或浮肿

• 肌肉酸疼、抽筋

• 胸闷、气短

• 呕吐

• 失眠，睡不好觉

• 嘴里有异味，如氨味、尿味或金属味

4.病因

风险因素

任何人在任何年龄，均有可能患上慢性肾病。然而，有些人的风险高于其他人，最常见的风险因素包括：

• 糖尿病

• 高血压

• 心脏病/心衰

• 肥胖症

• 年龄超过60岁

• 慢性肾脏病家族史

• 急性肾损伤个人史

• 吸烟（包括电子烟、二手烟）

对许多人来说，慢性肾病并非由单一原因引起，而是由身体、环境及社会等诸多因素共同作用的结果。

对于存在上述风险因素的人，早期监测就非常重要，因为慢性肾病在开始时往往没有任何明显症状。

其他病因

慢性肾脏病也可能由其他情况引起，例如：

• 肾小球疾病：IgA肾病

• 遗传性肾病：多囊肾

• 自身免疫性疾病：狼疮肾炎

• 严重感染：脓毒症、溶血性尿毒症综合征

• 其他原因：肾 癌、肾结石、未治疗/反复的尿路感染、肾积水、先天性泌尿系统异常。

我国有约8200万人患有慢性肾脏病， 其中约9成患者 甚至不知道自己患有肾病。

5.肾病引起的后果

随着慢性肾脏病逐渐恶化，会导致的身体状况：

• 心血管疾病（心脏病/脑卒中）

• 高血压

• 贫血（血红蛋白降低）

• 代谢性酸中毒（血液中酸性成分聚集）

• 矿物质和骨骼疾病（血钙与血磷失衡，导致骨骼或心脏病）

• 高钾血症

• 肾衰竭

这当中的某些疾病，如心血管疾病和高血压，也可能反过来导致或加重慢性肾脏病。

6.诊断

通过两项简单的检查就可以诊断慢性肾脏病：

血液检查：估算肾小球滤过率（eGFR）

尿液检查：尿白蛋白/肌酐比值（uACR）

这两项检查缺一不可，合在一起才能完整评估肾脏健康状况。

如果eGFR低于60 （高龄老人生理性肾功能下降除外） ，或者uACR高于30，且持续3个月以上，通常就提示存在慢性肾脏病。

eGFR反映肾脏过滤血液中废物的能力。它是根据你的血肌酐、年龄、性别计算得出，也可以根据胱抑素C计算，它的数值越低越危险。

eGFR决定你的G分期（1~5期）：

uACR 反映肾脏漏蛋白的严重程度，健康的肾脏会将白蛋白保留在血液中，同时将肌酐过滤到尿液中。因此，正常尿液中的白蛋白应该非常少，它的数值越高越危险。

uACR 决定你的 A分期（白蛋白尿分级）。

这两项检查都很重要，它们既能反映你当前肾脏的健康状况，也能预示你未来发生其他健康问题的风险。

在某些其他情况下，医生可能还会安排其他检查来进一步评估肾脏，例如肾活检、肾脏影像学检查（超声、CT或核磁）等。

7.治疗概述

慢性肾脏病的治疗管理有4个非常重要的目标：

• 管理可能导致慢性肾脏病的疾病（例如糖尿病、高血压、狼疮等）

• 延缓慢性肾脏病的进展

• 降低心血管疾病（心脏病或卒中）风险

• 治疗慢性肾脏病相关并发症

具体的治疗建议取决于你的慢性肾脏病分期以及其他健康状况，需要与你的医生讨论制定。

8.药物

医生可能会给你开一种或多种延缓肾病进展的药，例如沙坦/普利、格列净类、非奈利酮等。

另外，即使你的胆固醇不高，但如果同时患有糖尿病、心血管病，或者年龄超过50岁，医生也可能会建议你吃他汀类降脂药，以降低心梗或卒中风险。

你可能还需要服用其他药来治疗慢性肾脏病相关并发症，例如纠正贫血和酸中毒等。

9.营养

控盐（钠）对肾友来说非常重要，建议每天吃的钠不超过2000mg，换算成食盐就是每天总共不超过5g（大约一个啤酒瓶盖的量）。

这不光是指炒菜要少放盐，还要注意那些食物自带的隐形盐——很多食物吃起来不咸，但实际上钠含量高得吓人。所以买包装食品前，记得看看营养成分表里的钠含量。

根据化验结果，医生可能还会建议你控制饮食中钾、磷和钙的摄入量。

如果你还患有高血压、糖尿病或心力衰竭等其他情况，那么保持健康饮食将非常重要，必要时可以咨询专业营养师。

10.调整生活方式

确诊慢性肾脏病之时，就应该开启健康的生活方式，包括：

戒烟（包括电子烟、二手烟）：吸烟会加速肾病进展，还会增加高血压、心脏病、癌症和卒中的风险。

规律运动，不用一上来就把自己累到半死，慢慢动起来就行，每天出门散步就是很好的开始。

睡个好觉，良好的睡眠也很重要，尽量保证充足睡眠，让身体得到充分休息。

管好体重和腰围，如果你的BMI≥24，或者腰围超标（男性90cm，女性85cm），适当减重对全身都有好处。健康饮食、规律运动，必要时在医生指导下使用减重药。

减轻心理压力，生活中要学会减压，别把自己绷得太紧，找到适合自己的放松方式。

11.降低风险的其他方法

如果你还患有高血压、糖尿病和高血脂，千万别忽视它们——把这些指标管理好，能降低肾病进展（恶化）的风险。

慢性肾脏病患者还应尽量避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs） 。这类药对肾脏有潜在伤害，剂量越大、使用越久，风险越高，例如：

• 布洛芬

• 吲哚美辛

• 萘普生

• 双氯芬酸

• 塞来昔布

• 美洛昔康

这些药通常是退烧药、止痛药、感冒药，如果只是轻微疼痛或轻度发热，没必要冒险使用它们。另外，对乙酰氨基酚也有肾损伤风险，同样需要注意。

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