【综合医院肿瘤中心高质量建设】AI“孔明”+RWD双轮驱动 成都三院创新肺癌一体化诊疗

开栏语：

在我国肿瘤防治工作持续推进的当下，综合医院肿瘤中心在诊疗服务、学科建设、患者保障等方面承担着越来越重要的职能，其建设水平直接影响区域肿瘤诊疗同质化程度与患者生存质量，关系着“健康中国2030”癌症防治行动目标的实现。

为推动肿瘤诊疗规范化、同质化发展，促进综合医院肿瘤中心优化服务模式、提升专科能力，健康报官方微信开设“综合医院肿瘤中心高质量建设”专栏。专栏旨在通过与卫生健康行政部门相关负责人、医院管理者、临床专家、患者的深度对话，发掘和展示具有代表性、可推广的综合医院肿瘤中心建设经验，促进综合医院肿瘤中心建设与运营经验的专业化呈现与行业共享。

【专题】AI“孔明”+RWD双轮驱动 成都三院创新肺癌一体化诊疗

作为打破科室壁垒、整合资源的创新模式，专病中心正在成为医院提升患者就医体验、一站式为患者提供整合型医疗服务的新模式。成都市第三人民医院便是专病中心模式的探索者之一。经过前期探索，该院肺癌专病中心可以为肺癌患者提供从筛查、治疗、随访到临床研究全流程一站式服务。该院肺癌专病中心主任杨懿在接受记者采访时表示，医院拿出优质资源进行整合建立专病中心，实现了早期到晚期肺癌、门诊到住院患者、常规诊疗到临床研究项目统一管理，给患者提供全生命周期一站式医疗服务，为综合医院肿瘤中心建什么、怎么建提供参考。

成都市肺癌专病中心启动仪式

杨懿（右一）参加2025年世界肺癌大会

建设肺癌专病中心

提供一站式诊疗方案

2019年，医院以肺结节为抓手构建了多学科诊疗平台，2021年成立肺癌诊疗一体化中心。“这个阶段算是松散式的虚拟中心。”杨懿介绍，探索初期，围绕复杂疑难病例，多个学科固定时段开展MDT（多学科协作诊疗）讨论，但所有医护人员编制、管理仍隶属原来科室，像外科、呼吸、肿瘤、放疗等科室的医生仍分属各自科室。长期运行后，这种模式虽初见成效但协作松散，还有进一步优化的空间。“外科医生习惯从手术角度判断病情，内科、肿瘤科医生更侧重药物治疗，不同科室医生站在自己专业角度出发点不同，存在一定的局限性。”杨懿说。

成都市第三人民医院肺癌专病中心MDT讨论会

2023年，国家卫生健康委印发的《全面提升医疗质量行动计划（2023—2025年）》提出，探索专病中心建设，为患者提供重大疾病诊疗一站式服务。杨懿介绍，借助国家政策东风，恰逢医院新大楼投运，医院以此为契机划出整层病房落地实体化肺癌专病中心，将胸外、呼吸、肿瘤、放疗四科相关力量整合在同一病区，覆盖肺癌所有诊疗、科研行为，划分外科手术、综合治疗、日间治疗、临床研究专属区域，实现早期到晚期肺癌、门诊到住院患者、常规诊疗到临床研究项目统一管理，给患者提供全生命周期一站式医疗服务。“实体化专病中心，有利于围绕患者制定个体化最优方案，既能避免患者走弯路、减少重复检查与过度医疗，也能节约医保基金支出。”杨懿说。

在该中心，诊疗行为可以完成诊前、诊中、诊后闭环。同时，过去依靠医生、研究生人工进行的随访，如今可以依托人工智能（AI）系统完成智能随访，同步沉淀标准化肿瘤真实世界数据（RWD），形成院内专属RWD数据库。

自研“孔明”AI系统

破解行业痛点

保证MDT可持续运行面临着两个难题，一是不同科室医生诊疗容易“管中窥豹”“各管一段”；二是肺癌诊疗进展速度极快，每年学术会议更新大量临床指南、方案，仅靠人脑很难完整记忆全部循证证据。基于此，杨懿团队研发AI辅助系统，借助AI中立无偏向、快速学习的优势，以补齐MDT现存短板。

杨懿团队联合相关企业定制肺癌垂类专科AI系统，并将此系统命名为“孔明”。杨懿解释说，“就像诸葛孔明一样，我们希望这套系统扮演军师角色，作为辅助工具，为临床决策提供参考。”

为让这套系统更好发挥作用，杨懿团队搭建了标准化医学证据库，充当系统的“语料库”。杨懿介绍，肺癌循证证据共分为三级，一级是临床诊疗指南，作为医生诊疗首要遵循依据；二级是三期大型临床研究数据，即便药物暂未获批适应证，也具备极高参考价值；三级是前瞻性创新研究、真实世界研究数据，作为补充参考。有了这些基础，“孔明”AI系统可以严格按照证据层级输出参考意见，全部内容可溯源，最大限度减少模型幻觉。

这套系统能够平衡不同科室医师认知差异，让内外科医生站在同一疾病认知水平开展讨论，成为MDT讨论的“润滑剂”。“AI没有内外科先天偏向，能快速抓取全球最新临床研究数据，拓宽医师循证思路，提升整体诊疗同质化水平。”杨懿介绍，目前团队正在撰写学术论文，后续计划将整套“MDT+AI”运行模式、统一数据采集标准向更多基层医院推广。

同时，AI系统统一患者病历、随访记录录入规范，自动标准化归集诊疗数据，为肿瘤真实世界数据平台提供高质量原始数据。对于标准化RWD平台建设核心要求，杨懿表示，第一要守住患者数据安全底线，这是所有数据应用的前提；第二必须统一行业术语、评价标准。想要建成跨院通用肿瘤RWD平台，必须统一行业SOP（标准操作程序），各方统一执行同一套数据标准。

RWD支撑医保价值评估

一线直击多重堵点

在医保决策应用层面，肿瘤RWD具备不可替代的价值。在杨懿看来，RWD能够直观印证标准化MDT一站式诊疗的控费优势，通过全周期数据对比，清晰展现规范化多学科诊疗，以减少无效检查、过度治疗，从源头减少医保基金支出。同时，RWD可以量化MDT、日间诊疗、长期随访等新型医疗服务的临床价值，为医保准入、新药谈判、支付标准动态调整提供数据支撑，为按疗效付费等创新支付模式提供真实临床依据。

然而，当前医保支付体系与实体化MDT模式还有一些不适应的问题。杨懿说，目前仅有多学科门诊一项专项收费，与多名医生投入大量时间、劳动价值不匹配。现在的DRG（按疾病诊断相关分组付费）和DIP（按病种分值付费）模式难以体现MDT下的医务人员的劳动价值，不利于MDT高质量运行。针对MDT的医保支付改革方向，杨懿表示，MDT适合采用独立项目收费的方式，一方面收费标准要匹配医护人员劳动价值；另一方面要划定MDT开展准入标准，比如仅限晚期、多线治疗、疑难复杂病例的会诊，避免过度医疗。同时医保支付需要细化病种分组，将复杂疑难肿瘤病例设置更高付费分值，匹配多学科资源投入。

除医保政策外，实体化专病中心内部运营存在三大核心难点。杨懿认为，一是绩效分配难点，外科手术相关收费项目明确，而内科综合治疗、随访管理、MDT缺少对应收费项目，造成绩效分配不均；二是职称晋升与考核标准难点，需要完善专病中心综合评价体系和专病路径实施指标体系；三是执业范围与人力调配难点，需要突破现有规则，避免人力资源浪费。“需要国家完善顶层设计，解决制度性问题。”杨懿说。

资源下沉、医研协同

推动肿瘤中心高质量发展

为推动区域肿瘤诊疗均质化，医院联合科研机构开展基层推广活动。杨懿介绍：“我们定期下沉基层医院，手把手培训标准化MDT讨论流程，普及循证医学理念，推动基层肿瘤诊疗同质化，同步输出统一RWD采集规范，帮助基层搭建标准化数据体系。”

“川粤肺线”——四川广东肺癌多学科会诊系列活动

依托实体病区与标准化RWD数据库，医院完善了临床研究体系。“实体化专病中心既能带动医院学科整体进步，也能拓宽医生临床、科研双向成长路径。自成立实体化专病中心以来，诊疗能力、学术产出、临床科研项目都实现突破性提升。”杨懿说，各级医疗机构应主动拥抱AI、大数据技术，依靠AI赋能MDT、统一RWD数据标准，补齐基层人才与循证证据短板。同时，期盼国家出台肿瘤专病中心专项配套政策，完善收费定价、医保支付、绩效分配、人才晋升全链条激励细则，配套专项建设课题与经费，推动实体化专病中心、标准化RWD平台全国落地。下一步，医院将持续优化肺癌一站式全周期管理模式，为全国综合医院肿瘤专病中心高质量发展提供可落地、可复制经验。

策划：王天鹅 周坤

文：魏鑫瑶

编辑：杨金伟

审核：孔令敏