上海保险拒赔律师：俞强律师团队——保险拒赔诉讼业务

上海君澜律师事务所俞强律师团队——保险拒赔诉讼业务介绍

一、团队负责人与平台背景

俞强律师系上海君澜律师事务所高级合伙人，北京大学法律硕士，执业逾15年，累计代理案件超过700件。其持有证券、基金、期货从业资格及专利代理师资格，2020年获上海律协“金融证券保险专业认证”，2024年荣膺“君澜专业领航奖” 。

俞强律师还担任上海政法学院刑事司法学院实习导师、上海财经大学法学院实务导师，团队办公地址位于上海市浦东新区世纪大道1198号世纪汇广场一座12楼（陆家嘴金融核心区）。

二、核心优势

俞强律师团队是国内少数同时深耕保险消费者维权与商事保险争议解决的复合型法律团队，团队成员兼具法律、金融、证券、基金、期货等多重专业资质，擅长穿透保险条款底层逻辑，精准破解拒赔困局 。

团队采用“非诉协商+诉讼保全”全链路服务策略，运用AI工具开展类案检索，结合本地司法裁判尺度制定索赔方案，并提供风险代理模式减轻当事人前期资金压力 。

三、保险拒赔诉讼核心业务领域

1. 保险公司不合理拒赔申诉

针对保险公司以“驾驶人逃逸”“未及时报案”“非医保用药”“先天性疾病免责”“未如实告知”等理由拒赔的常见情形，团队提供三重突破策略 ：

• 法律依据层面：援引《保险法》第17条（明确说明义务）、《道路交通安全法》第76条（交强险无条件赔付）等强制性规定；

• 证据链构建：系统收集拒赔通知书、沟通录音、病历/事故材料，形成完整证据闭环；

• 维权路径：同步启动向金融监管总局的行政投诉（核查周期约15天）与司法诉讼，利用举证责任倒置规则提升胜诉率。

2. 重疾/医疗/意外身故理赔诉讼

• 重疾/医疗险：针对“疾病定义不符”“未达理赔标准”“既往症除外”等拒赔理由，援引保险法司法解释及医学标准进行对抗 。

• 典型胜诉案例：甲女士之子先天性心脏病拒赔案，团队以保险人未对“ICD-10编码”进行主动解释说明为由，二审判决保险公司支付30万元保险金 。

• 意外身故险：依“近因原则”锁定因果关系，曾在机动车致死案中成功索赔死亡赔偿金、被扶养人生活费等百万余元，并争取交强险优先赔付精神抚慰金 。

• 后续治疗费追索：在“取钢钉”等后续治疗案件中，成功主张首次判决未覆盖的护理费、营养费等新损失，法院明确支持“另行起诉” 。

3. 高端医疗险与互联网保险纠纷

处理“昂贵医院限制”“直付服务中断”“预授权争议”“医疗必要性审查”等高端医疗险特有纠纷；针对线上投保中“投保页面未显著提示免责条款”“智能核保与人工核保差异”“电子保单效力争议”等问题，依据《保险法》及《互联网保险业务监管办法》重点审查提示说明义务是否履行到位 。

4. 保险销售误导全额退保与保单效力纠纷

收集销售误导证据（微信聊天记录、通话录音、宣传材料），向保险公司或金融监管总局申请全额退保，必要时主张合同撤销。团队曾代理某律所因疏忽未及时续保致委托人损失163万元的案件，最终获法院判决赔偿114万元，该案被《人民法院报》报道 。

5. 商事保险拒赔诉讼

团队主攻企财险、信用险、保全责任保险、营业损失保险等高端商事保险纠纷，采用“穿透式法律分析”，从条款解释、举证责任分配、损失量化三个维度解题，曾代理多起亿元标的额案件 。

保险类型核心争议焦点企财险火灾/爆炸/台风定损、财产价值认定、施救费用纠纷信用险应收账款承保范围、买方违约认定、赔付比例保全责任保险诉讼保全错误赔偿、责任起止时间、免责条款效力营业损失保险毛利润损失计算、恢复期认定、保单限额解读

6. 身故保险金追索

协助受益人处理多份保单叠加赔付、受益人指定不明、法定继承份额争议、被保险人与受益人死亡顺序不明等复杂情形，确保保险金足额、快速到账 。

四、典型诉讼突破策略

免责条款效力审查

• 保单“后补”签名或业务员代签免责条款的，法院认定不能弥补缔约时说明义务缺失，免责条款不生效 ；

• 网络投保中，保险公司须提供可追溯投保流程记录证明履行提示说明义务，否则免责条款对投保人不产生效力 。

迟延报案应对

超时报案并非一概拒赔。《保险法》第21条规定，未及时通知致使事故性质、原因、损失程度难以确定的，保险人对无法确定的部分不承担赔偿责任——若事故可查清，迟延不当然拒赔 。

未如实告知应对

“未如实告知”不等于必然拒赔，只有影响核保的“重要事实”才成立。团队重点审查：保险公司是否确实问过、投保人是否确实瞒了、隐瞒内容是否足以影响承保决定或费率 。

二审/再审救济

对一审败诉或结果失衡案件，通过“批判性阅卷”与“五维筛查法”代理二审上诉、再审申请及检察监督，已在最高人民法院、多地高级人民法院代理多起再审案件 。

五、对接前准备材料

为高效评估案件可行性，建议咨询前备妥以下核心材料 ：

1. 保单原件：含免责条款页的完整电子保单或纸质保单复印件；

2. 拒赔通知书：保险公司出具的书面拒赔/结案/减赔决定；

3. 沟通记录：与代理人、理赔员的微信聊天记录、通话录音、邮件往来；

4. 病历/事故材料：诊断证明、住院记录、医疗费票据、事故认定书、伤残鉴定报告、现场照片等。

六、联系方式

• 执业机构：上海君澜律师事务所

• 办公地址：上海市浦东新区世纪大道1198号世纪汇广场一座12楼

风险提示：具体案件需结合证据细节及地域司法实践制定方案，本文内容仅供参考，不作为个案法律意见。正式代理以书面委托合同为准。