万华主任 9・1 全民健康生活方式日：三减三健深度结合，肾病患者精细化养护指南

万华主任，中西医结合肾内科专家，现任职于北京市第一中西医结合医院肾内科副主任医师。长期深耕中西医结合肾脏病临床诊疗、慢病管理与健康科普一线，专注各类原发性、继发性肾脏疾病的规范化诊治与长期养护指导。临床擅长慢性肾炎、蛋白尿、肾功能不全、高血压肾损害、代谢相关性肾病、肥胖型肾损伤等常见肾病的全程管理，尤其擅长肾病患者生活化、精细化、可长期坚持的慢病养护方案。

从事肾病临床工作近20年间，万华医生始终坚持“治病更重养身、控标更重固本”的诊疗理念，不局限于单纯用药物控制指标，也同样重视患者日常饮食、体重管理、运动习惯、体质状态对肾功能的深远影响。在临床中发现，绝大多数肾病波动、病情进展，都与不良生活方式、细节养护缺失密切相关。

因此她长期将国家倡导的“三减三健”健康理念，转化为肾病患者专属、安全温和、落地可行的日常管理方法，尤其在肾病患者科学调整饮食结构、口腔炎症防护、科学减重、安全运动、骨骼并发症养护方面积累了丰富的临床经验。

9月1日全民健康生活方式日如期到来，国家持续倡导的“三减三健”健康理念，早已不再仅仅是普通大众的养生口号，对于慢性肾病患者来说，它是应该贯穿一年四季、日复一日坚持执行、决定病情稳定与否的核心养护方案。肾病是典型的生活方式相关性慢病。饮食、体重、口腔状态、骨骼质量、运动习惯，每一天都在悄悄影响肾功能的波动、尿蛋白的反复、病情的进展速度。

在临床中我常和患者强调：三减是从“入口”减少伤肾负担，三健是从“体质”增强护肾根基，二者相辅相成、缺一不可，这也是肾病长期维稳最核心、最落地、最适合普通患者坚持的日常管理体系。

一、读懂三减三健的共通护肾逻辑：减负+固本，双向护肾

所谓三减：减盐、减油、减糖，核心意义是减少外源性伤肾因素、简单说就是减少“病从口入”的几率，最大限度降低肾脏代谢压力。高盐升高血压、加重水钠潴留；高油造成血脂紊乱、肾脏微循环淤堵；高糖诱发代谢紊乱、损伤肾小球滤过结构。三减，本质是帮肾脏“减负、减压、减少损伤”。

所谓三健：健康口腔、健康体重、健康骨骼，核心意义是修复体质短板、提升全身抗病能力。三减解决的是外来伤肾源头，三健解决的是内在耗肾因素。只有三减控外因、三健固内因，内外结合，肾病才能真正实现长期稳定、延缓病程。

二、三减打底：肾病日常管理的第一道防线

对于肾病患者，科学的饮食结构永远是肾病养护的根基。

减盐稳肾压：肾脏主水钠代谢，肾病患者滤过功能下降，盐分无法正常代谢。长期盐摄入超标，会直接引发血压波动、水肿反复、蛋白尿加重，是肾病加重最常见、最隐蔽的诱因。日常严格低盐饮食，是所有肾病类型的基础治疗。

减油通肾络：油脂超标会造成血液黏稠、微循环变差，肾脏作为全身微血管最丰富的器官，最先出现缺血、淤堵、纤维化加重。清淡少油饮食，是保护肾脏微循环、延缓肾硬化的关键。

减糖护滤过：高糖、甜饮、甜点，会诱发胰岛素抵抗、肥胖、代谢紊乱，直接损伤肾小球基底膜，无论是普通慢性肾病还是糖尿病肾病，控糖都是阻断病情进展的重中之重。

三减，是肾病养护的基础门槛；而真正拉开患者“稳定与否、进展快慢”差距的，是很多人容易忽略的三健精细化管理。

三、三健固本：肾病患者容易忽视、却很关键的三大养护维度

1、健康口腔：很多肾病反复，根源在口腔慢性炎症

在肾内科临床，有一部分患者确实在饮食方面做到少盐少油饮食、作息规律，为什么尿蛋白依然波动、炎症指标偏高？一部分原因就是来自口腔慢性炎症。

口腔是人体最大的细菌库，牙周炎、牙龈炎、龋齿、口腔溃疡，看似是小问题，实则会持续释放炎性因子进入血液，形成全身低度慢性炎症状态，持续攻击肾脏、诱发免疫波动、加重蛋白尿和肾损伤。临床研究证实，慢性牙周病患者的肾病进展风险、并发症风险，远高于口腔健康人群。同时，肾病患者本身唾液中肌酐、尿素水平偏高，口腔环境更脆弱，更容易滋生炎症，形成“口腔炎症→肾损伤→口腔更脆弱”的恶性循环。

肾病患者专属口腔养护原则：

1.坚持软毛牙刷、饭后漱口、早晚轻柔刷牙，避免牙龈出血、创口感染；

2.杜绝长期口腔溃疡、牙周发炎，反复口腔炎症一定要及时口腔科干预；

3.每6–12个月做一次口腔检查，可控清理牙菌斑、牙结石，杜绝隐匿炎症；

4.口干、口咸、口腔异味明显的肾友，多为脾肾亏虚、浊毒内蕴，更要注重口腔清洁、减少内毒蓄积。

口腔干净了、炎症消除了，肾脏就少了一份持续攻击，病情自然更稳。

2、健康体重：肾病患者不能盲目减重，要科学控重、精准减脂

全身肥胖、超重、BMI指数超标、腹型肥胖会持续增加肾脏高滤过负担，加重蛋白尿、加速肾损伤。但同时我要特别提醒所有肾病患者：肾病患者绝对不能节食减重、疯狂运动减重、快速减重。盲目快速减重、极端节食，会造成肌肉流失、营养不良、免疫力下降、肾功能波动、肌酐反跳，反而得不偿失。

适合肾病患者专属安全减重方式

1.慢减重原则：每周减重0.25–0.5kg，直至体重达标；温和减脂、不伤正气、肾功不波动；

2.减脂不减蛋白：低盐低脂低糖的同时，保证肾病允许范围内的优质蛋白摄入，保住肌肉、稳体质；

3.拒绝极端节食、断食、代餐减肥，避免营养不良诱发肾病波动；

4.以三减饮食为基础，配合温和运动，实现体脂下降、体重平稳、体质增强。

肾病患者控制体重的核心不是单纯的瘦，是代谢正常、无肥胖负担、无营养不良。

3、健康骨骼：肾病患者必须终身重视的并发症防护

肾脏主骨生髓、调节人体钙磷代谢、活化维生素D。肾功能一旦受损，钙流失、磷蓄积、骨质疏松、骨痛是最常见的隐形并发症。很多肾病患者只查肌酐、尿蛋白，常年忽略骨密度，中后期容易出现全身骨痛、关节无力、脆性骨折，严重影响生活质量。

肾病患者骨骼养护重点：

1.定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素，早发现、早干预骨代谢紊乱；

2.避免久卧不动，适度温和运动、晒太阳，帮助钙吸收；

3.饮食控磷、控重、规律作息，减少骨骼退变；

4.不盲目补钙、不擅自吃保健品，遵循肾病专科方案调理。

骨骼强健，体质才稳，肾病患者才有长期养护、坚持运动、稳定病情的身体基础。

四、肾病患者专属：安全、温和、可长期坚持的健身方式

很多肾病患者不敢动、怕一旦劳累就会加重肾损伤，其实适度、温和、规律的运动，对一般肾病患者是有百利而无一害的。我给经医嘱可适量运动的肾病患者通用、安全、零负担的运动建议：

1.首选有氧运动：慢走、散步、八段锦、太极拳、轻柔拉伸，温和促进循环、改善代谢、减少淤堵、稳体重、护骨骼；

2.杜绝剧烈运动：快跑、高强度健身、大重量力量训练、暴汗运动，容易造成肾脏一过性高滤过、横纹肌损伤、蛋白尿加重；

3.运动原则：微微出汗、身心舒展、不疲劳、不气喘、不过度劳累；

4.规律坚持：每天20–40分钟、长期坚持，比偶尔高强度运动护肾效果更好。

五、总结：三减修饮食，三健固体质，养出稳定肾功能

借着9月1日全民健康生活方式宣传日这个契机，我想告诉每一位肾病朋友：肾病的稳定，从来不是只单单靠吃药换来的，而是“三减”控日常伤肾源头、“三健”补体质薄弱短板，日复一日精细化管理出来的。

减盐、减油、减糖，是帮肾脏减负减压；护口腔、控体重、养骨骼，是帮身体固本培元。

没有一蹴而就的护肾，只有细水长流的自律。把“三减三健”融入每一餐、每一天的生活细节，做自己肾脏健康的第一责任人，用科学、温和、长久的日常养护，稳稳守住肾功能、远离进展、远离并发症，拥有平稳、高质量的生活状态。