JAMA Neurology发表戈鲁利单抗Ⅲ期PREVAIL研究：第1周即见改善，疗效维持至第26周

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PREVAIL研究结果显示，戈鲁利单抗每周一次皮下自我注射，可在第1周改善MG-ADL，并将MG-ADL、QMG和MGC疗效维持至第26周；26周内总体不良事件发生率与安慰剂相近，未报告脑膜炎球菌感染。

近年来，随着对重症肌无力（MG）发病机制认识的不断深入，靶向补体通路的精准治疗逐渐成为抗乙酰胆碱受体抗体阳性（AChR-Ab+）全身型重症肌无力（gMG）治疗领域的重要进展。2017年REGAIN研究在难治性AChR-Ab+gMG患者中验证了补体C5抑制剂依库珠单抗的临床价值；近期发表于JAMA Neurology的PREVAIL研究，则进一步将研究人群拓展至未要求符合“难治性”标准、但仍存在明显症状和功能障碍的患者[1,2]。

作为PREVAIL研究的中国主要研究者之一，复旦大学附属华山医院奚剑英教授围绕研究人群变化、残余疾病负担、疗效特征以及眼肌症状和生活质量改善等方面，对补体C5抑制剂戈鲁利单抗的临床价值进行了分析。

从“难治”到“仍未控制”：C5抑制治疗的人群边界正在拓展

理解PREVAIL研究，首先需要看到其与REGAIN研究在人群定位上的差异。

2017年发表的REGAIN研究纳入的是难治性AChR-Ab+gMG患者，即既往接受至少两种免疫抑制治疗12个月，或至少一种免疫抑制治疗并在12个月内接受至少4次静脉注射免疫球蛋白/血浆置换，仍未实现症状控制者 [1] 。这一研究首先回答的是：对于传统治疗控制不佳的患者，阻断终末补体通路能否进一步改善疾病。

PREVAIL是一项在全球20个国家、113个中心开展的Ⅲ期随机、双盲、安慰剂对照研究。260例成人AChR-Ab+gMG患者按1:1分配至戈鲁利单抗组（n=131）或安慰剂组（n=129），每周皮下自我注射，随机对照治疗26周；249例（95.8%）完成26周治疗。入组患者MGFA分级为Ⅱ-Ⅳ级、MG-ADL≥5分，且未要求符合“难治性”标准 [2] 。

因此，两项研究所面对的临床问题并不完全相同：REGAIN研究关注的是传统治疗失败后的治疗选择，而PREVAIL研究则进一步关注已有治疗基础、但仍存在明显症状负担的患者能否获得进一步改善。

值得关注的是，PREVAIL研究中患者基线MG-ADL平均为9.0分，定量重症肌无力量表（QMG）平均为14.8分，MGC平均为16.2分；67.7%的患者正在接受糖皮质激素，58.1%正在接受非激素类免疫抑制剂 [2] 。患者平均病程为8.7年 [2] 。换言之，这不是一组未经治疗的患者，而是多数已接受背景治疗、仍有症状和功能负担的患者。PREVAIL因而更接近临床中“接受治疗后仍未充分控制”的AChR-Ab+gMG人群；但研究对象仍受入排标准约束，不能与未经筛选的真实世界人群完全等同。

因此，对于这类患者而言，临床治疗目标并不应仅停留在避免危象、减少住院或控制急性加重，还包括进一步降低持续存在的症状和功能负担。PREVAIL研究正是在这一背景下评价戈鲁利单抗的价值，即在稳定背景治疗基础上，进一步阻断终末补体通路，能否使患者从“仍有症状”进一步走向“更好的疾病控制”。

从早期改善到持续应答：戈鲁利单抗的疗效呈现多维度获益

PREVAIL研究的主要终点是第26周MG-ADL较基线的变化，关键次要终点是第26周QMG较基线的变化；预设次要终点还包括第26周MGC变化、MG-ADL与QMG应答者比例，以及第4周QMG变化。安全性也在随机对照期内同步评估 [2] 。

图 PREVAIL主要疗效指标随时间变化及第26周预设应答者分析 [2]

主要终点和关键次要终点均获得阳性结果

第26周，戈鲁利单抗组和安慰剂组MG-ADL较基线的最小二乘均值分别下降4.2分和2.6分，组间差异为-1.6分（95% CI -2.4～-0.8，P<0.001）；QMG分别下降4.5分和2.4分，组间差异为-2.1分（95% CI -3.1～-1.1，P<0.001） [2] 。MGC分别下降7.8分和4.7分，组间差异为-3.1分（95% CI -4.4～-1.7，P<0.001） [2] 。研究预设的主要、关键次要及其他次要终点均达到统计学显著。

戈鲁利单抗起效迅速

第1周即观察到戈鲁利单抗与安慰剂之间在MG-ADL评分上的差异，组间差异为-1.3分（95% CI -1.9～-0.8，P<0.001）；QMG和MGC则在第4周首次评估时出现改善，其中QMG组间差异为-1.8分（95% CI -2.5～-1.1，P<0.001） [2] 。由于各量表首次评估时间不同，不能据此直接比较患者感受与客观肌力改善的先后；但患者报告的MG-ADL与研究者评估的QMG均支持早期治疗获益。

较多患者达到预设应答标准

第26周，戈鲁利单抗组73.1%的患者MG-ADL至少改善2分，达到该量表公认的最小临床重要差异（MCID）；66.9%的患者QMG至少改善3分，同样达到QMG的MCID [2] 。在此基础上，研究进一步采用了更严格的预设应答标准：MG-ADL下降≥3分的患者比例为65.5% vs 52.2%，OR=1.74（95% CI 1.03～2.93，P=0.04）；QMG下降≥5分的比例为46.3% vs 25.2%，OR=2.56（95% CI 1.42～4.62，P=0.002） [2] 。

因此，PREVAIL研究提供的并不只是“第26周两个量表的平均分差异”。从第1周MG-ADL出现改善，到第4周QMG和MGC出现改善，再到第26周主要终点和关键次要终点均达到统计学显著，同时相当比例患者达到MCID乃至更高的预设应答标准，研究较为完整地呈现了戈鲁利单抗从早期起效到持续获益、从群体平均变化到个体临床应答的疗效特征 [2] 。

此外，26周随机对照期间戈鲁利单抗组接受救援治疗的患者比例为5.3%，安慰剂组为12.4% [2] 。这些结果支持治疗效应在26周随机对照期内维持；超过26周的疗效仍需开放标签延长期数据验证。

安全性总体与安慰剂相近，但长期数据仍待开放标签延长期补充

26周内，戈鲁利单抗组与安慰剂组发生至少1例治疗期间不良事件的比例分别为75.6%和80.6%，严重不良事件比例分别为9.2%和11.6%，多数事件为轻至中度。注射部位反应分别见于9.9%和3.1%的患者，但未导致停药，且随治疗推进其发生率下降；两组均未报告脑膜炎球菌感染。两组各发生1例死亡，研究者均判断与试验药物无关 [2] 。由于随机对照期仅26周，长期疗效和安全性尚不能下结论；最长202周的开放标签延长期仍在进行 [2] 。

从整体疗效到特定症状域：眼肌与疲劳改善提示哪些可能性？

眼肌症状是MG最常见的临床表现之一。眼外肌本身具有活动频繁、突触后膜皱褶较少、AChR密度较低等特点，神经肌肉传递的安全余量相对有限；同时，眼外肌神经肌肉接头处内源性补体调节因子表达相对较低，对补体介导的免疫损伤更易感 [3,4] 。更重要的是，眼肌症状并不一定随着整体疾病改善而同步缓解。相关研究显示，免疫治疗后非眼部症状改善相对更快，而眼部症状改善较慢，使眼肌症状在整体疾病负担中的相对占比逐渐增加 [5] 。因此，如何进一步改善持续存在的眼肌症状，是gMG长期管理中尚未充分满足的临床需求。

第12届欧洲神经病学年会（EAN 2026）会议摘要公布的一项PREVAIL眼肌亚域分析显示，第26周戈鲁利单抗组MG-ADL眼肌亚域评分较基线最小二乘均值变化为-1.2分，安慰剂组为-0.6分，组间差异-0.6分（95% CI -1.0～-0.2，P=0.0016）；QMG眼肌亚域评分变化分别为-1.7分和-0.9分，组间差异-0.7分（95% CI -1.1～-0.4，P=0.0002） [6] 。在基线相应眼肌单项评分≥1分的患者中，第26周QMG眼睑下垂评分达到0分的比例为44.3% vs 35.9%，MG-ADL复视评分达到0分的比例为38.0% vs 21.9% [6] 。

上述会议摘要提示，眼肌亚域评分以及眼睑下垂、复视单项评分均可能改善，且部分患者在第26周相关单项评分达到0分。需要注意的是，这属于会议摘要中的亚域或亚组分析，解读时仍需考虑样本量及多重比较等因素；单一条目评分为0也不等同于整体眼肌症状完全缓解。

从患者角度看，患者对疾病的实际感受并不完全由肌力或MG-ADL评分反映。疲劳是gMG患者常见但容易被低估的症状，可影响持续工作、社交和日常活动能力；生活质量则进一步反映疾病对患者整体生活状态的影响 [7,8] 。EAN 2026会议摘要公布的HRQoL分析显示，第26周戈鲁利单抗组重症肌无力生活质量问卷-15修订版（MG-QOL15r）较基线变化为-4.9分，安慰剂组为-2.3分（P=0.0005）；神经系统生活质量量表（Neuro-QoL）疲劳评分分别变化-4.8分和-2.5分（P=0.0164） [9] 。该结果提示患者感知的疲劳和生活质量可能同步改善。

对于需要长期治疗的gMG患者而言，治疗方式本身也是影响长期管理负担的重要因素。PREVAIL随机对照期采用带针头安全装置的预充式注射器（PFS-SD），进行每周一次、按体重确定剂量的皮下自我注射 [2] 。戈鲁利单抗通过小型化VHH结构及白蛋白结合延长暴露，从而支持每周给药 [2,10] 。另有独立的人因研究评估了自动注射器（AI）和PFS-SD；患者对两种装置的接受率分别为100%和93%，并在易用性、舒适度、便利性和使用信心等方面给予较高评价 [11] 。

总体而言，每周一次皮下自我注射使治疗场景可从医疗机构延伸至家庭。对于需要长期维持治疗的gMG患者，这种方式有望减少治疗过程带来的时间和操作负担，增强治疗自主性，并减少部分输注相关就医。不过，PREVAIL并未直接比较给药负担、依从性或医疗资源利用，因此这些属于潜在的管理优势，而非该试验已经证实的结局。

综上所述，PREVAIL随机对照数据支持戈鲁利单抗较早改善AChR-Ab+gMG症状，并将疗效维持至第26周；眼肌、疲劳和生活质量结果来自EAN 2026会议摘要，装置接受度则来自独立人因研究。

专家点评

PREVAIL研究是迄今规模最大的gMG全球多中心Ⅲ期研究之一。与REGAIN不同，PREVAIL未以“难治性”为入组前提，纳入的是在稳定背景治疗下仍有症状负担的AChR-Ab+gMG患者，更贴近当前从“控制加重”走向“改善残余症状、追求更佳疾病控制”的临床需求。

从研究结果看，MG-ADL在第1周即出现组间改善，QMG和MGC在第4周首次评估时改善，并维持至第26周；预设应答者分析和救援治疗结果也支持其临床获益。26周内总体及严重不良事件发生率与安慰剂相近，注射部位反应虽更常见，但未导致停药，且未报告脑膜炎球菌感染。EAN 2026会议摘要进一步提供了眼肌、疲劳和生活质量方面的探索性信息。每周一次皮下自我注射具有便利性潜力，但长期疗效与安全性仍需正在进行的开放标签延长期研究确认。

本研究共纳入31例来自中国的患者，并将中国作为区域分层因素，16例进入戈鲁利单抗组，15例进入安慰剂组。中国患者参与全球Ⅲ期研究，一方面使国内研究中心在统一方案和评价体系下积累AChR-Ab+gMG临床研究经验；另一方面也提供了戈鲁利单抗在中国患者中的直接研究数据，为后续临床应用和进一步研究提供参考。

专家简介

奚剑英 教授

• 复旦大学附属华山医院神经内科，副主任医师，硕士生导师
  

• 长期从事各类遗传性和获得性神经肌肉病的诊治，尤其擅长重症肌无力、先天性肌无力综合征等神经肌接头病。2018年5月至7月赴美国JohnHopkins医院神经肌病组访问学习
  

• 参与多项重症肌无力国内和国际多中心临床研究。主持国家自然科学基金青年和面上项目各1项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇，参编和参译多本专业书籍

参考文献：

[1] Howard JF Jr, Utsugisawa K, Benatar M, et al. Safety and efficacy of eculizumab in anti-acetylcholine receptor antibody-positive refractory generalised myasthenia gravis (REGAIN): a phase 3, randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre study. Lancet Neurol. 2017 Dec;16(12):976-986.

[2] Gwathmey KG, Saccà F, Howard JF Jr, et al. Efficacy and Safety of Gefurulimab in Generalized Myasthenia Gravis: The PREVAIL Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online July 27, 2026.doi:10.1001/jamaneurology.2026.2333.

[3] 《中国眼肌型重症肌无力临床诊疗专家共识(2025)》专家组,中华医学会眼科学分会神经眼科学组,中国研究型医院学会神经眼科专业委员会.中国眼肌型重症肌无力临床诊疗专家共识(2025)[J].中华眼底病杂志, 2025, 41(12):907-921.

[4] Kaminski HJ, Li Z, Richmonds C, et al. Complement regulators in extraocular muscle and experimental autoimmune myasthenia gravis. Exp Neurol. 2004 Oct;189(2):333-42.

[5] Li X, Zhong H, Luo S, et al. Ocular Symptoms Are Persistent in AChR Antibody-Positive Generalized Myasthenia Gravis: A Single Center Study Quantified by an Ocular Index. Acta Neurol Scand. 2026;2026(1):5560889.

[6] Sacca F, Annane D, Maurer M, et al. Effect of subcutaneous self-administered gefurulimab on ocular muscle function in myasthenia gravis in the PREVAIL trial. Presented at: 12th Congress of the European Academy of Neurology (EAN); June 27-30, 2026; Geneva, Switzerland. Poster EPO-0470.

[7] Hoffmann S, Ramm J, Grittner U, et al. Fatigue in myasthenia gravis: risk factors and impact on quality of life. Brain Behav. 2016 Aug 2;6(10):e00538.

[8] Tran C, Bril V, Katzberg HD, et al. Fatigue is a relevant outcome in patients with myasthenia gravis. Muscle Nerve. 2018 Aug;58(2):197-203.

[9] Ruck T, Sacca F, Vu T, et al. Health-related quality of life in patients with generalised myasthenia gravis receiving gefurulimab versus placebo in the PREVAIL trial. Presented at: 12th Congress of the European Academy of Neurology (EAN); June 27-30, 2026; Geneva, Switzerland. Poster EPO-0151.

[10] McEneny A, Cong X, Yee M, et al. Phase 1 Study Evaluating Gefurulimab Pharmacokinetics and Safety Following Delivery Via Autoinjector or Prefilled Syringe With Needle Safety Device in Healthy Adults. Clin Ther. 2026 Jun 30:S0149-2918(26)00190-6.

[11] Gwathmey KG, Jing P, Laorr S, et al. Usability and Acceptance of Autoinjector and Prefilled Syringe Devices by Patients with Generalized Myasthenia Gravis in a Human Factors Study. Adv Ther. 2026 Sep;43(9):4249-4265.

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