【袁文臻】营养不良加重，考虑化疗暂缓

作者：袁文臻

外科学博士、教授、博导、主任医师

擅长：胃癌、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤的外科治疗。

中华医学会肿瘤分会青年委员、中国医师协 会临床营养 委员会委员、中国医药教育协会营养医师委员会常委、民盟中央卫生健康委员会委员、甘肃省老年医学学会甲状腺乳腺委员会副主委； 担任《中华临床医师杂志》、《兰州大学学报（医学版）》编委。

提示：文末有视频，胃癌化疗+手术，患者的真心话。

患者李四躺在床上奄奄一息，他想不明白：

我严格遵守专科医生规定的时间化疗，一天都不敢耽搁，即便是没有一点胃口吃饭，没有一点力气下楼，一个月体重下降8斤，我都不敢告诉医生实情，怕耽误了化疗的时间，我咬牙坚持化疗。我都这么努力了，为什么化疗副反应越来越大，精神体力越来越差？

图片来源：AI生成（workbuddy）

再看看旁边活蹦乱跳的患者张三，他一点不忌口，葱姜蒜花椒辣子，想吃什么吃什么，竟然还说“上次我感觉身体还没恢复，给医生说了，医生让我推迟一周再来化疗”。就这么大大咧咧人，能吃能睡，化疗之后体重还增加了！

这是怎么回事呢？

所有的指南都有一定的条件限定，比如说，SOX化疗方案21天一次，只能说对于状态良好的人，参考这个时间化疗，对肿瘤的效果可能会比较好。

但在现实中，每个人的饮食、体力、睡眠、精神状态都不一样，不能墨守成规。化疗药不仅杀伤肿瘤细胞，也会损害身体，这种损害也是因人而异，所以每个人的副反应都不会完全一样。

我们见到少数患者做化疗特别轻松，十几次化疗，几乎没有明显的反应。也有一些患者，一两次化疗就腹泻不止，或者浑身乏力，下不来床。

观察发现，有一个规律，肌肉发达的患者，吃饭好、睡眠好、心态好的患者化疗反应比较轻；相反，肌肉萎缩的患者，饮食差、睡不着、焦虑烦躁的患者化疗反应比较重。

人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌，化疗的患者要自己评估一下，食欲好不好？饭量怎么样？体重有什么变化？BMI是不是达到了营养不良的标准？

好汉架不住三泡稀，化疗的患者要自己评估一下，化疗后有没有腹泻？腹泻几次了？

图片来源：AI生成（workbuddy）

做化疗就像去战斗。

绝大部分情况下，遵照医嘱是必须的。但前提是医患充分沟通：你如实说，医生才能准确判断。李四吃不下饭、下不来床、体重迅速减轻，却不如实告知医生，依然要坚持参加化疗这场战斗，这哪里是治疗？这不是坚强，而是在透支身体！

张三就不一样，他更加注重观察自己的真实感受，先养好身体，再接受化疗的挑战。恶心呕吐或者腹泻明显的时候，他就报告医生，医生要求他暂停几天化疗药，等身体恢复了再继续吃药。

做化疗就像去战斗。身体虚弱，手无缚鸡之力的时候，不能草率应战，否则只能一败涂地。不如养精蓄锐，等到吃好睡好、精力充沛的时候，再迎接化疗的挑战，才有更大的胜算，这才是对自己负责的行为。

李四错了，他的错不在“按时化疗”，错在把“吃不下饭、下不来床、体重骤降”这些求救信号隐瞒下来、以疲弱的身体硬抗化疗；张三对了，他的对不在“大大咧咧，不守规矩”，而在如实反馈、及时求助。

图片来源：AI生成（workbuddy）

说了这么多，李四的疑虑还在：“不按时化疗，耽误了时间，癌细胞再长起来怎么办？”

这个问题没有标准答案。因为每个人的体质不一样，每个人身体里的肿瘤情况也不一样。但是有一点可以肯定，如果不打断营养不良与化疗副反应互相加重的恶性循环，身体只会越来越差，会失去继续治疗的本钱。

我们每天都会听到外界各种各样的声音，有很多的“热情大妈”、“病友”或者其他人给我们“各种各样的案例和建议”，其中有“夸张到离谱的惊吓”，也有“事不关己轻飘飘的安慰”。每个人都应该静下心来，扪心自问，“我当前的身体是什么状态？我要怎样做才能改善状态？这些大妈的建议，真的适合我的实际情况吗？”

在化疗中，饮食、体力、睡眠、精神状态、体重这些是在好转还是变差，这是最直接的评价标准。我们就像是小马过河，不论是小松鼠的建议还是老牛的忠告，我们都要以自己的真实体验为基础，如实报告专业人士，听取建议，然后消化吸收执行调整，这样才能逐渐向好，不至于重走李四的老路。

视频是一位患者的真实感受，就像他所说：“我的老婆孩子照顾我，但是他们不知道我的身体，只有我知道我的身体是什么样。”希望对大家有所启发。

温馨提示：患者以及家属如果发现体重骤降，应及时报告主管医生，并且到临床营养科就诊，医生评估后决定按期、减量还是推迟化疗。