17cm、1190克： 一个肚脐小孔，如何"掏"出足球大的肌瘤？

沃医 · 妇科微创科普

17cm、1190克：
一个肚脐小孔，如何"掏"出足球大的肌瘤？

龚晓明医生·沃医妇科平台·2026年8月

门诊里，我们常遇到这样的患者：B超单上肌瘤十几厘米，当地医院的结论是"太大了，只能开腹，建议连子宫一起切"。很多女性是抱着最后一丝希望找来的——能不能不切子宫？能不能不开大刀？
作为在国内较早常规开展单孔妇科手术的团队之一，沃医用一个"肚脐小孔"回答了这个问题：这些年，我们完成了近数百例单孔腹腔镜肌瘤剔除，其中6例肌瘤最大径在15厘米以上，最大的一颗，17厘米，1190克；最重的两颗，都超过了1公斤。

一、大肌瘤，真的只能"开大刀"吗？

这是临床上最常见的误解。肌瘤大小确实是手术难度的重要因素，但它从来不是选择开腹或切除子宫的唯一标准。真正决定术式的，是肌瘤的位置、类型、数量、有无粘连、有无恶变怀疑，以及患者的年龄和生育意愿。

图1. 在肚脐的部位实施单孔腹腔镜手术操作

沃医常规开展的单孔腹腔镜（LESS），是利用肚脐这一天然的皮肤皱褶，只做一个2~4厘米的小切口，镜头和所有手术器械都从这一个孔道进入腹腔操作。它的好处很直观：

●更美观：伤口藏在脐窝内，愈合后腹部几乎看不到瘢痕；

●更微创：腹壁只有一处切口，术后疼痛更轻、下床更快；

●取标本更方便：大肌瘤恰恰需要一个通道分块取出，脐部切口可以适度延长、又被肚脐天然遮盖，"取出通道"和"美观"在这里得到了统一。

当然，单孔操作时器械在腹腔外"打架"、在腹腔内操作角度受限，被业内称为"筷子效应"，对术者的镜下缝合和器械配合要求很高。十几厘米的大肌瘤，还要在单孔下完成分离、止血、缝合、取标本全套动作——能不能做下来，靠的不是设备，而是团队上千例手术磨出来的经验，和一整套成熟的技术组合。

二、十二年单孔路：从"第一个做"，到"教一批人做"

沃医在单孔腹腔镜上的底气，来自时间的积累。龚晓明医生从2014年起就开始开展单孔腹腔镜手术，是国内最早开展这项技术的妇科医生之一。彼时国内妇科腔镜还以多孔为主流，单孔被视为"难而小众"的方向——所有器械从一个孔道进出，操作角度互相掣肘，缝合尤其困难。但他看到的是它对患者的价值：更少的创伤、藏在肚脐里的伤口、取大标本时天然的通道。

技术不能只握在一个人手里。2017年和2018年，龚晓明医生联合国际上顶尖的单孔腹腔镜专家，在国内最早举办了单孔腹腔镜技术培训班——首届学习班就邀请到了国际上第一位开展单孔腹腔镜手术的韩国专家TJ Kim医生，以及来自中国台湾的韩建明医生同台授课带教。培训班通过学术讲课、手术直播、模拟器操作和手把手带教，把这项技术系统地教给来自全国各地的妇科医生：从2017年3月的国内首届北京培训班，到2017年11月杭州第二届、2018年6月大连第三届，一批又一批医生从这里把单孔技术带回自己的医院。

图2. 2017年3月国内首届北京单孔腹腔镜培训班

图3. 2017年首届学习班三位讲者：国际单孔腹腔镜第一人、韩国TJ Kim医生，中国台湾韩建明医生，沃医龚晓明医生

图4. 2017年11月杭州第二届培训班

图5. 2018年6月大连第三届单孔腹腔镜培训班

十二年过去，当年"第一个吃螃蟹"的技术，已经沉淀为沃医团队的常规能力：从卵巢囊肿、宫外孕、全子宫切除，近10年还开展了经阴道单孔腹腔镜（vNOTES技术）。本文记录的15cm以上巨大肌瘤剔除，单孔入路被稳定地用在越来越复杂的手术上。培训推广的初心也没有变——让更多医生掌握、让更多患者受益，这正是沃医平台一直在做的事。

三、我们登记在案的6例"巨无霸"

以下病例均来自我方手术登记系统的真实记录（患者信息已匿名化处理），时间跨度2020—2026年。

病例1｜17cm、1190克：最大的一颗"柚子" 2026年4月 · 上海

吴女士手术时30岁，肌瘤病史却已有8年。2021年体检肌瘤约5厘米，她一直随访，期间痛经明显（VAS 6分，经期要靠布洛芬）、喝水多了就尿频；2023年MRI肌瘤约10厘米，之后增长明显加快。2025年底，她出现了压迫直肠的症状：排便困难、大便被压成扁片状；月经量多到每2小时就要换一片卫生巾、经期淋漓8~9天，血色素降到108g/L。复查超声肌瘤从约15厘米继续长到16厘米，查体宫底已经平脐。

图6. 术前超声提示子宫肌瘤已经到18cm

图7. 我们实施的单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术

图8. 切除的子宫肌瘤重达1.19kg

2026年4月，我们为她施行单孔腹腔镜肌瘤剔除：脐部做约5厘米纵切口置入单孔Port，镜下见宫底部后壁一颗约17×12厘米的带蒂巨大肌瘤。蒂部注射稀释垂体后叶素后，用肌瘤钻把瘤体牵到脐孔，取下Port，湿纱布和拉钩保护好肠管与切口，冷刀分块把1190克的瘤体完整取出；子宫切口仅4厘米长、3厘米深、没有进入宫腔，倒刺线分两层缝合，表面覆盖防粘连材料。术中出血约600ml，自体血回输300ml，没有输异体血，手术时间1小时30分钟。术后病理回报：子宫平滑肌瘤，良性。

图9. 脐孔的伤口隐藏在肚脐内

图10. 术后的伤口基本上无疤

术后3个月复诊：脐部伤口愈合良好，疤痕藏在肚脐里；月经量较术前明显减少，经期缩短到7~8天，之前的腹胀明显好转。复查超声子宫已恢复到接近正常大小（约7厘米），手术部位呈术后改变、未见明显异常血流，子宫内膜形态正常、双侧卵巢未见异常，定期随访即可。一颗17厘米、1190克的肌瘤，最终只在肚脐上留下一个小伤口，子宫完好。

病例2｜1169克、两颗"柚子"：出血1400ml，一滴异体血没输 2025年11月 · 北京

吕女士42岁、G0，有生育需求。她的肌瘤病史长达17年——2008年体检发现，2017年平躺就能摸到右下腹包块，2020年起月经量骤增（经期要用6包卫生巾、量大时每小时换一次）并伴贫血，2023年开始性交痛。术前MRI显示子宫里挤着两颗巨大肌瘤：前壁约13×10×15cm、宫底约11×11×11cm，子宫如孕18周。注射诺雷德预处理后我们单孔进腹：肌瘤钻把子宫牵到脐部切口，手指沿包膜钝性分离，尖刀、剪刀分块粉碎，前壁切口8cm分三层缝合；宫底那颗同法取出。术中出血约1400ml，自体血回收机洗脱回输红细胞700ml，没有输异体血，手术3小时20分钟，两颗瘤子合计重1169克。

病例3｜MRI说"可能是卵巢癌"，单孔探查还她清白 2025年11月 · 张家口

张女士有两次腹腔镜手术史（卵巢囊肿剔除、肌瘤剔除各一次），复查发现盆腔肿物迅速增大，外院MRI提示"右侧卵巢巨大囊实性占位，考虑黏液性囊腺癌可能"。术中单孔探查证实：这是一颗长在右侧阔韧带内、约15×12×12cm的巨大肌瘤，与直肠有粘连。我们先切断右侧输卵管和卵巢韧带，打开盆壁腹膜找到并保护输尿管，沿包膜把瘤体完整剔除，装入标本袋后冷刀粉碎取出——冰冻病理回报：子宫肌瘤。术中出血约600ml，手术3.5小时，患者避免了一场按恶性肿瘤准备的"大手术"。

病例4｜16cm阔韧带肌瘤，出血1200ml怎么守？ 2025年10月 · 成都

沈女士的肌瘤长在右侧壁和阔韧带里，术前超声168×119×111mm，已造成右侧肾盂轻度扩张。这类肌瘤血供极丰富、紧邻输尿管。术中瘤体约16×12×14cm，子宫创面出血明显。我们的处理是：倒刺线缝合肌层止血，瘤腔内填塞止血纱布和明胶海绵，放置一根Foley尿管注水15ml局部压迫，引流管从脐部切口引出，最终出血1200ml、手术2小时20分钟，平安下台。巨大肌瘤手术的出血管理，往往比"切下来"本身更考验团队。

病例5｜未婚姑娘的16cm肌瘤 2024年5月 · 浙江台州

陈女士G0、未婚未育，2018年发现肌瘤时约4cm，6年间长到MRI测量102×141×156mm，平卧时自己能摸到包块。她未来有生育要求，保子宫意愿非常坚决。术中见宫底部一颗约13cm的带蒂肌瘤（经GnRH-a预处理后有所缩小），我们用圈套线处理蒂部、注射垂体后叶素后完整切除，子宫切口仅3cm长、0.5cm深，几乎不影响子宫肌层，术后脐部伤口完全隐蔽。

病例6｜两次海扶后复发的15cm肌瘤 2020年9月 · 北京

樊女士2015年发现肌瘤，2017年、2019年两次接受海扶（HIFU）治疗，2020年复查肌瘤仍达约15×14×10cm，且有生育需求。术中见前壁一颗6型浆膜下肌瘤约11cm（诺雷德预处理后缩小），部分组织因既往消融而糟脆。我们在仔细分离大网膜粘连后单孔完整剔除，冷刀分块取出并尽可能清除瘤渣，创面放置防粘连材料，标本重430克。微创治疗后复发的大肌瘤，同样可以再用单孔微创解决。

四、沃医单孔剔大肌瘤：一套磨了上千例的技术组合

十几厘米的肌瘤怎么从肚脐小孔"拿出来"？答案是：肌瘤不需要"整个"拿出来，而是在保护好腹腔的前提下分块取出。但这四个字背后，是一整套环环相扣的技术细节：

1. 脐部切口"一孔多用"：镜下操作，直视取瘤

进腹时通过脐部2~3厘米切口放置单孔Port完成镜下探查和分离；取瘤时取下Port、把脐部切口适度扩大到4~6厘米（缝合之后疤痕也非常小，绝大多数疤痕隐藏在肚脐眼内），用肌瘤钻把瘤体甚至整个子宫牵到切口附近，湿纱布保护肠管、S拉钩和侧壁挡板挡开周围组织——此时医生的手指可以直接进入腹腔，沿肌瘤假包膜钝性分离，再用尖刀、剪刀在直视下把瘤体分块粉碎取出。镜下的精细和直视下的手感结合在一起，既快又安全；而扩大的切口藏在脐窝天然皱褶里，愈合后腹部依然"无痕"。

2. 出血管理组合拳：大肌瘤手术的真正难关

图11. 自体血回输机可以将术中出的血回输到血管内

瘤体注射稀释垂体后叶素促使子宫血管收缩；子宫创面用倒刺线分层缝合，肌层深浅层分开、严密对合；术中常规使用自体血回收机——术中出的血经过滤、洗涤后，把红细胞回输给患者本人。前面提到的吕女士出血约1400ml、回输洗涤红细胞700ml，吴女士出血约600ml、回输300ml，都没有输异体血。遇到瘤腔弥漫渗血，还会用止血纱布、明胶海绵填塞，必要时放置Foley尿管注水球囊局部压迫——沈女士那例16cm阔韧带肌瘤就是这样守住的。

3. 标本无播散取出：冷刀分块＋标本袋隔离

游离后的肌瘤装入专用标本袋，或牵至脐部切口、在纱垫保护下以冷刀分块切成长条取出，最大限度避免肌瘤碎屑在腹腔内播散种植。对术前性质不明的瘤体（比如张女士那例被MRI怀疑为"卵巢癌"的），这一步更是原则问题：瘤体取出后即刻送冰冻病理，明确良性再结束手术。

4. 特殊部位，先"让路"再剔瘤

阔韧带、宫颈旁的巨大肌瘤紧邻输尿管和盆腔大血管，盲目分离极易造成损伤。我们的原则是先打开盆壁腹膜、游离并保护输尿管，再沿肌瘤假包膜分离；瘤腔缝合后仔细检查输尿管走行和有无渗血。

5. 从术前到术后的全程管理

对肌瘤过大、预计出血多或贫血重的患者，术前用GnRH-a（诺雷德）或米非司酮预处理，让瘤体缩小、血供减少、血色素回升后再择期手术——前面6例中多位患者都经过预处理；子宫创面常规覆盖防粘连材料，保护有生育需求患者的未来；切口用可吸收线皮内缝合，局部注射罗哌卡因长效止痛，患者术后当天下床、两三天即可出院。

五、单孔虽好，并非人人适合

客观地说，单孔不是"万能术式"。以下情况需要个体化评估，有时多孔腹腔镜、宫腔镜联合手术甚至开腹反而是更安全的选择：

●　肌瘤弥漫多发、子宫整体呈腺肌病样改变、剔除后无法有效成形者；

●　宫颈下段、直肠窝深部的巨大肌瘤，操作空间极度受限；

●　盆腔严重粘连、多次腹部手术史解剖结构不清者；

●　术前高度怀疑恶性、需要保证标本完整切除取出者；

●　肌瘤体积过大，远超脐孔操作极限，或合并严重内外科合并症者。

所以我们的坚持是：术前超声＋盆腔MRI把肌瘤数量、位置、类型摸清，查血常规评估贫血，再结合年龄和生育意愿，把开腹、多孔、单孔、宫腔镜、消融等各方案的利弊如实摆给患者，共同决策。合适的，才是最好的。

给女性朋友的三句忠告：
1. 肌瘤不是"切了子宫才干净"。良性肌瘤的去留，应该由症状、大小、位置和你的生育意愿共同决定，而不是年龄。
2. 别把小肌瘤"养"成足球大。月经量明显增多、经期延长、尿频、便秘、腹胀、平躺能摸到包块——这些都是信号，每年一次妇科超声很有必要。
3. 被告知"只能开腹/只能切子宫"时，不妨再找有丰富微创大肌瘤经验的团队听一个第二方案。大肌瘤不等于大刀口，更不等于失去子宫。

如果您是妇产科同道，对沃医团队的单孔腹腔镜巨大子宫肌瘤技术有兴趣的，请访问妇产科网云课堂的龚晓明教授微无创手术专辑。

龚晓明 医学博士
原北京协和医院妇产科副主任医师、副教授、硕士生导师
现沃医子宫肌瘤微无创中心首席专家
国际妇产科消融协会（ISOGA）主席
专注子宫肌瘤、子宫腺肌病等妇科疾病的微无创治疗

免责声明：本文病例均为真实临床记录，已做匿名化处理，仅作健康科普之用，不能替代面诊。每位患者病情不同，具体诊断与治疗方案请以专业医生评估为准。

龚晓明医生：原北京协和医院妇产科副教授、沃医妇产名医集团联合创始人，沃医价值观医疗