甘露醇静滴11分钟后患者死亡，使用甘露醇时这个问题要注意

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案例回顾

男性患者，48岁，既往病史：高血压3年，无心脏病史及药物过敏史。此次因5小时前头部遭受损伤，被送到医院就诊，经检查：血压偏高170/100mmHg（22.6/13.3kPa），心率基本正常（76次/分），心电图正常；头皮下有一血肿，大小5cm×4cm，经颅脑CT检查发现蛛网膜下腔少许积液。患者感觉头昏头痛难忍，遂给予静脉滴注甘露醇。当甘露醇输注5分钟左右，患者突然连打喷嚏、胸闷气急、呼吸困难、心悸寒颤、口唇紫绀、面色发白、四肢厥冷，血压下降99.8/69.8mmHg（13.3/9.3kPa），心率加快（110次/分）。考虑到药物不良反应，立即停止甘露醇静脉滴注，给予肾上腺素、地塞米松、尼可刹米等药物，紧急实施人工呼吸、胸外按压等抢救措施，但仅6分钟左右，患者意识丧失，小便失禁，呼吸骤停，不幸死亡。

其后进行的尸检排除心、肺、肝、脑等器质性病变，检验发现死者多种组织学变化，如：咽喉黏膜水肿、淤血，黏膜下层存在少量嗜酸粒细胞侵润，肺毛细血管内存有血栓栓塞，肺泡内透明膜形成，肺组织肥大细胞类胰蛋白酶免疫组化染色体显示颗粒数明显增多，各脏器均有淤血，等等。检查中各种发现均符合过敏性休克死亡的病理学改变。

本案例患者滴注甘露醇前未应用其他药物，静脉滴注甘露醇仅5分钟后即出现一系列过敏性休克症状，如：寒颤畏冷、心悸胸闷、颜面紫绀、血压下降等，虽经努力抢救，仍死于心跳骤停。可见患者过敏性休克的发生与静脉滴注甘露醇有明显的时间相关性。同时尸检、组织学检验、病理学检验也证实患者死亡具有过敏性休克致死特征。（案例来源：药言不繁）

甘露醇不容忽视的并发症

因为临床应用广泛，所以我们习以为常，输注时并没有密切观察以及有效监督，查阅文献我们得知，应用甘露醇容易发生很多的并发症，如血容量不足、低血压、电解质紊乱及肾功能损害等。

同时，甘露醇发生静脉渗漏时会导致局部组织水肿坏死；过度脱水将会导致脑血流量下降、血液高凝，甚至是脑梗死；

甘露醇滴注速度过快，会导致血容量在短时间内剧增，从而造成循环负荷过重致急性肺水肿和心功能受损；结晶的甘露醇容易导致静脉炎、静脉硬化、闭塞等。

最危险的也是最值得注意的是过敏性休克发病迅速，大部分发生于用药开始后30min以内 (最快 0.5~3min)，而且病情严重，血压会骤降至80/50mmHg 以下，甚至出现生命体征消失的危象，故要格外注意给药30min内的窗口期，发现早期异常先兆(如呼吸困难、胸闷、心悸或寒战等)后立即停药，以恢复患者血压及意识为先，迅速建立静脉通路，补充血容量，首选肾上腺素肌内注射，并吸氧、输液，辅以糖皮质激素、抗组胺药物，防止脏器并发症发生，在使患者脱离危险的同时，竭力消除纠纷隐患。

甘露醇静脉滴注时注意事项

1.甘露醇容易结晶，滴注前要认真检查甘露醇有没有充分溶解。如果有结晶需放到热水里，等结晶溶解后再用。

2.要注意滴注的速度，滴速太慢起不到脱水的作用。一般250ml的甘露醇要在20~30分钟内滴完。

3.滴注甘露醇时要严密观察病情，记录尿量和入水量，复查电解质，防止患者心脏功能出问题。尤其是有心脏病的老年人，以及心脏功能不好的患者需禁止滴注甘露醇。

4.滴注过程中要观察注射部位有没有药液外渗及红肿，如果有要更换扎针的部位，局部用喜辽妥或者50%硫酸镁湿敷。

5.甘露醇联合用药时亦可能造成风险，不能与甘露醇配伍的药物有：地塞米松注射液、地西泮注射液、利奈唑胺注射液、丹红注射液、氟罗沙星等注射液因此，若采取联合用药，应间隔用药；确需接续使用时，可在其间用0.9％氯化钠注射液冲管，以减少不良反应。

甘露醇输注时护理要点

1.对应用甘露醇的患者，护理人员必须及时巡视严密观察，加压的患者要自始至终都守护跟前。

2.护理人员应掌握甘露醇的用量，一般不宜超过100g/d。

3.应用甘露醇后注意观察：（1）有无颅内压继续升高和颅压偏低所出现的症状；（2）需精确记录尿量，并计算24h总尿量；（3）掌握病情，及时采取相应的措施。

4.甘露醇应在加温后无结晶的情况下应用。每次输注前认真检查有无结晶。

5.应掌握给药速度，成年人滴注甘露醇的速度应当控制在每分钟10~15毫升之间，儿童需要控制在每分钟120~140滴左右，具体滴注速度需要根据儿童年龄大小来决定。

6.在应用甘露醇脱水降低颅压的同时，要及时纠正水电解质紊乱，保持其平衡。

7.发现穿刺部位有红、肿、热、痛，应及时采取措施。

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