山东
对于许多女性而言，每月一次的月经期伴随着程度不等的腹痛似乎已成常态，很多人习惯喝点红糖水或吃片止痛药熬过去。然而，在妇科医生眼中，这种被忽视的疼痛背后，可能是子宫内膜异位症或子宫腺肌症等妇科疑难病症的典型信号。近日，威海高区利民医院妇科接诊的一名40岁女性患者的曲折经历，为广大女性敲响了警钟。
专家在手术。 高区利民医院供片
引发痛经加重的两大元凶
这位患者多年来饱受痛经及长期贫血折磨，严重时几乎每月都需要呼叫120急救车送医。在威海高区利民医院，妇科主任杜姗姗通过详细检查发现，患者并非简单的原发性痛经，而是患有子宫内膜异位症合并子宫腺肌症，且合并不孕，多次行辅助生殖无果。患者仍有生育要求，治疗陷入了两难。放曼月乐环虽能缓解病痛，但会避孕，常规止痛药早已失效，而通过其他药物暂停月经也只是权宜之计，一旦恢复月经周期，剧痛便卷土重来。
杜姗姗认为，这绝非个例，而是当下许多育龄女性面临的现实困境。子宫内膜异位症是指有活性的内膜组织“跑”到了子宫腔以外的部位，常见于卵巢、盆腔腹膜等。这些异位的内膜组织受雌激素指挥，每到经期便出血，形成血肿和粘连，虽不是癌症，却具有侵袭性和高复发率，被称为“不死的癌症”。而子宫腺肌症则是内膜长入了子宫肌层，好比墙纸嵌进墙体水泥，导致子宫均匀性增大。两者病因有异，但常互为“共犯”，且均属激素依赖性疾病，高发于25至45岁的生育旺盛期女性，整体发病率约10%。“这名患者属于典型的卵巢型内异症，异位内膜在卵巢内反复出血，日积月累形成黏稠的咖啡色液体，形似融化巧克力，即临床所称的‘卵巢巧克力囊肿’。”
然而，痛经并非唯一信号，不痛经也不代表安全。杜姗姗强调，虽然痛经是核心信号，但临床上有27%—40%的内异症患者并无痛经表现，仅表现为不孕、卵巢包块、慢性盆腔痛或腹泻、便秘、便血、尿频、尿痛、血尿等肠道膀胱症状。因此，痛经不是诊断的必须条件，不明原因的不孕和卵巢巧克力囊肿同样是指征。
个性化施治守护生育希望
面对患者复杂的病情和后续的生育需求，杜姗姗表示，由于内异症的复发率极高，2年内平均复发率约20%，5年内约50%，且卵巢手术本身会损耗卵巢储备功能。因此对于有生育要求的患者，必须严格把握手术指征，避免重复手术对卵巢功能造成不可逆的损伤。
“虽然指南推荐大于4cm或合并不孕考虑手术，但对于拟进行辅助生殖的患者更应谨慎。”杜姗姗说，即便手术，术后复发率也高达40%，且复发后不建议反复手术。基于此，根据该患者短期内无生育要求，为她制定了“药物长期管理+保护卵巢功能及生育功能”的个性化治疗方案，在不损伤卵巢功能的前提下控制症状，为后续生育争取时间和机会。她还表示，不管是药物治疗还是手术治疗，治疗不是结束，而是长期管理的开始。
杜姗姗介绍，内异症和腺肌症需要像高血压、糖尿病一样进行长期管理。女性一旦出现进行性加重的继发性痛经、原因不明的慢性盆腔痛或不孕，切勿归咎于体质或压力，应及时到正规医院妇科，通过三合诊联合经阴道超声等手段实现早发现、早干预。
威海高区利民医院妇科配备宫腔镜、腹腔镜等先进诊疗设备，擅长微创手术与药物长期管理相结合，为子宫内膜异位症、子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿、不孕症等患者提供精准筛查、个体化治疗及全病程长期管理。
威海晚报记者 冷信信
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