血压达标，风险为何仍在？牟建军教授谈高血压“残余靶器官风险”｜ESC 2026

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血压达标并非高血压管理的终点，醛固酮通路正在成为高血压精准管理重要方向

2026年欧洲心脏病学会年会（ESC 2026）于8月28日至31日在德国慕尼黑举行。作为全球心血管领域重要的国际学术平台，本届大会集中呈现高血压发生机制、靶器官保护及创新治疗策略等领域的前沿研究成果。随着降压治疗不断强化，临床对高血压治疗目标的认识也在持续深化：将血压控制至目标范围固然重要，但对于已经出现心、肾等靶器官损害的患者而言，“血压达标”是否意味着疾病风险已经得到充分控制，仍是值得关注的问题。

值此大会召开之际，“医学界”特邀西安交通大学第一附属医院牟建军教授，围绕“血压达标后靶器官损害持续进展的临床应对”展开深入解读，从高血压靶器官损害、醛固酮相关心脏重构，到钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）与醛固酮合成酶抑制剂（ASI）等机制靶向治疗，探讨高血压管理如何从单纯控制血压进一步走向更加完整的心肾保护。

Q1：现实中有一部分患者即使血压已经得到较好控制，左心室肥厚（LVH）、心肌纤维化、肾功能损害等靶器官改变仍可能持续存在甚至进展。您如何理解这种“血压达标但疾病风险并未完全消失”的现象？除血压负荷本身之外，RAAS持续激活、醛固酮异常等因素在残余靶器官风险中可能发挥怎样的作用？

牟建军教授：

首先需要强调的是，高血压作为一种疾病，并不仅仅表现为血压数值、血压读数的升高，同时常常伴有心、脑、肾、血管等靶器官损伤。也就是说，无论从高血压的临床概念、致病机制，还是诊断和治疗等方面来看，临床既要关注血压读数升高，也要关注与之并行的靶器官损伤。

例如， LVH就是高血压最常见的靶器官损伤之一。临床研究发现，约40%的高血压患者合并LVH[1]。进一步研究发现，LVH也是独立于血压之外、影响高血压患者心血管预后的重要因素。与单纯高血压相比，合并LVH的高血压患者发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等多种并发症的风险可成倍增加[2]。

在传统降压药物中，例如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）等药物，虽然能够在一定程度上有效延缓、逆转LVH等靶器官损伤，但仍有部分患者存在不同程度的LVH[3]。

实际上，醛固酮系统在高血压管理以及靶器官保护中一直受到关注。体内醛固酮水平升高，一方面可以通过增加水钠潴留导致血压升高，增加左心室压力负荷，从而造成 LVH和心肌纤维化[4]；另一方面，醛固酮还可以促进氧化应激、慢性炎症和心肌组织纤维化等，造成心肌肥厚、纤维化以及左心室扩大[4]。

因此，醛固酮系统在高血压以及 LVH等靶器官损伤的发生发展过程中发挥着非常重要的作用。

Q2：本届ESC大会一项结合MATCH和PATHWAY-1研究心脏磁共振（CMR）亚组数据的分析，直接比较了醛固酮抑制与单纯血压降低对于原发性醛固酮增多症（PA）心脏重构逆转的影响。可否请您结合该研究的设计和结果进行解读？对于PA乃至更广泛的高血压患者而言，这项研究是否提示临床疗效评价需要从“血压达标”进一步转向“血压+靶器官逆转”？

牟建军教授：

这项研究发现，即使在基线血压基本一致的情况下，原发性醛固酮增多症患者与原发性高血压患者均存在较明显的LVH、心肌纤维化以及左心室扩大等改变[5]。这一结果说明，醛固酮激活本身可以独立于血压造成心肌损伤。进一步研究发现，采用醛固酮靶向治疗12个月后，患者LVH、心肌纤维化等均得到显著改善，而且这种效应在24个月时仍能够持续维持稳定[5]。

这提示我们，对于高血压患者而言，醛固酮过度激活是独立于血压之外、造成靶器官损伤的重要致病机制。

Q3：从临床实践角度，面对已经血压达标但仍存在靶器官损害风险的患者，我们应该如何重新评估和调整治疗？未来醛固酮相关生物标志物、影像学监测以及ASI等机制靶向治疗，可能如何帮助实现更完整的心肾保护？

牟建军教授：

高血压患者常常伴有多种靶器官损伤，例如尿微量白蛋白增加。目前临床对于SGLT2i的心肾保护作用，包括降低微量白蛋白、保护肾脏等，已经形成了一定共识。

对于高血压患者而言，出现尿微量白蛋白等靶器官损伤的重要致病机制之一，就是 RAS系统过度激活以及醛固酮系统失调。在目前的治疗方案中，包括传统ACEI、ARB、ARNI等药物，由于存在醛固酮逃逸等现象，并不能充分抑制RAS以及醛固酮系统的过度激活。因此，本次大会中有专家也进一步探讨，在SGLT2i治疗基础上，能否通过进一步抑制RAS及醛固酮系统，持续改善肾脏损害、持续降低尿蛋白，从而改善高血压患者的肾功能损害。

相关 专题讨论认为，从机制上讲，使用醛固酮合成酶抑制剂能够使尿微量白蛋白降低，从而延缓高血压患者肾脏靶器官损害的进展。如果进一步与SGLT2i联合使用，则可以使尿微量白蛋白进一步下降，从而更有效地发挥肾脏保护作用。

小结

从牟建军教授的解读可以看到，高血压管理正在逐渐突破单纯以 “血压是否达标”衡量治疗效果的传统框架。 虽然血压达标或者现有治疗方案可以一定程度改善靶器官损伤，但仍存在一定比例患者 LVH 、心肌纤维化以及肾脏损害 仍未得到有效改善。 其中，醛固酮可能正是连接血压升高与靶器官损害的重要环节。

目前血压管理目标涵盖从血压达标，到靶器官保护、延缓疾病进展。在血压控制基础上，更加重视疾病机制、心肾结构和功能变化以及长期残余风险，将成为推动高血压管理迈向精准化、机制化和全程风险管理的重要一步。

小调研：

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审批编码：CN-193998 过期日期：2026-12-31
本文受访专家：牟建军教授

专家简介

牟建军教授

西安交通大学第一附属医院

心血管病医院副院长

• 二级教授， 主任医师， 博士学位， 博士生导师
  

• 担任中华预防医学会心血管病专业委员会副主任委员
  

• 中国卒中学会高血压分会副主委
  

• 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主委
  

• 中国病理生理学会心血管专业委员会委员
  

• 中华医学会心血管病学分会高血压学组委员
  

• 国际心脏研究会中国分会委员
  

• 美国心脏病学会(ACC)Fellow
  

• 欧洲心脏病学会(ESC)Fellow
  

• 陕西省心血管病学会副主任委员
  

• 陕西省医师协会高血压专业委员会主任委员
  

• 西安市心血管病学会主任委员

参考文献：

[1] de Hartog-Keyzer JML, El Messaoudi S, Harskamp R, et al. Electrocardiography for the detection of left ventricular hypertrophy in an elderly population with long-standing hypertension in primary care: a secondary analysis of the CHELLO cohort study. BMJ Open. 2020;10:e038824.

[2] Zhang H, Hu L, Wei X. Prognostic value of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients: A meta-analysis of electrocardiographic studies. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020;22(2):254-260.

[3] Kim HM, Hwang IC, Choi HM, et al. Prognostic implication of left ventricular hypertrophy regression after antihypertensive therapy in patients with hypertension. Front Cardiovasc Med. 2022;9:1082008.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟（中国）, 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 等. 中国高血压防治指南（2024年修订版）[J]. 中华高血压杂志, 2024, 32(7):603-700.

[5] Aldosterone suppression is more effective than blood pressure reduction in reversing cardiac remodelling due to primary aldosteronism: the MATCH and PATHWAY-1 prospective CMR sub-studies. ERS 2026.

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