霍勇教授：将“肺”放在心上——心肺共管的临床实践与落地路径

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心血管疾病与慢阻肺病的共病率高达50%，却面临漏诊困境——“心肺共管”已从理念倡导走向临床实践的迫切需求。

心血管疾病与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）患病人数分别高达3.3亿和超过1亿。这两类疾病常在同一患者身上同时存在，慢阻肺病患者中总体心血管疾病合并率约50%[1]，心力衰竭患者中合并慢阻肺病的比例可达11%~52%[2]，急性加重期慢阻肺病患者中阵发性房颤发生率可达21.7%[1,3]。然而由于喘息、呼吸困难、水肿等症状高度重叠，加之传统分科诊疗模式的惯性，大量共病患者未被识别，漏诊率高达87.7%[4]。共病患者往往病情更重、再住院率更高、远期预后更差。

2024年9月，慢阻肺病正式纳入国家基本公共卫生服务项目，这标志着慢病防控从“单病种管理”向“多病种整合”迈出了关键一步，也对心内科医生提出了新的责任与能力要求。医学界特邀北京大学第一医院霍勇教授，旨在借慢阻肺病纳入公卫的政策之势，推动心内科落实“心肺共管”筛查与整合管理，降低漏诊、改善共病患者预后。

困局之思：心肺共病的严峻现实与“三低”瓶颈

霍勇教授指出，心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病四大慢性病占了所有疾病死因的90%。2024年9月，国家将慢阻肺病纳入基本公共卫生服务项目，作为国家战略具有重大意义。

然而心内科医生对慢阻肺病与心血管疾病的关联认识不够，接诊时难以识别合并慢阻肺病的患者。霍勇教授将当前障碍概括为“三低”——知晓率低、诊断率低、治疗规范率低。问诊时医生往往忽略几个关键线索：长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰史、慢阻肺病史或家族史。这种认知不足直接制约了后续诊疗行为的启动。

之所以必须重视这一问题，是因为心肺共病并非简单的疾病叠加。霍勇教授指出，慢阻肺病与心血管疾病之间通过全身性炎症、氧化应激、低氧血症及肺过度充气等机制相互加剧，形成恶性循环[5]。因此，肺部疾病的有效管理本身就是保护心脏的重要策略。这也意味着，心内科医生必须打破学科壁垒，将肺健康纳入心血管疾病的整体管理框架。

破局之举：从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”

霍勇教授认为，治疗理念应从以单一疾病为中心，转向以患者作为整体来考虑。临床上针对这类患者，应整体考虑其诊断和治疗评估问题。霍勇教授以《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多学科管理专家共识》[3]为例，该共识从危险因素筛查到诊疗进行一体化考虑，设定了可行性强的临床路径。

在具体行动上，他强调了几个关键环节：

一是重视肺功能检查这一金标准，无法进行肺功能测定的患者可考虑CT或脉冲震荡等辅助诊断方法；

二是确诊后应规范治疗，三联吸入疗法有循证证据证明能够改善慢阻肺病患者预后，比起仅选择两种支气管扩张剂，2026年GOLD指南也明确指出固定三联疗法可降低慢阻肺病患者的急性加重和死亡风险[6]；

三是将共病理念延伸至更多心血管疾病，对冠心病、房颤、高血压等都应进行有效的心肺共病筛查和合理化管理，这对两个学科是相得益彰、互相促进的。

全局之谋：多学科协作与分级联动的落地路径

霍勇教授认为，“心肺共管”真正落地需要形成多学科诊疗模式，远不止是简单的会诊。心内科要建立对心血管疾病合并慢阻肺病的筛查管理机制，呼吸科也要建立对呼吸道疾病合并心血管疾病的筛查管理机制。两个学科必须达成共识，以改善患者预后为目标，落实联合门诊等可执行的临床形式。

同时要向更广泛的领域传递，横向扩展到老年科、急诊等，纵向从大医院向基层全科和家庭医生延伸，常态开展联合诊疗和双向转诊。各专科的技术有各自的特殊性，应在共识基础上让标准化诊疗手段逐渐普及，在专科培训中互相借鉴，推动共病共管理念逐步实现。

小结

心肺共病通过多重机制相互加剧，而临床上漏诊率居高不下，“三低”困境是主要障碍。打破学科壁垒，实施心肺联合管理，是改善患者预后的必由之路。“心肺共管”的真正落地需要构建多学科协作框架，从联合门诊到基层延伸，让共病共管理念在各级医疗机构扎根，真正实现“心肺共管、畅享心呼吸”的愿景。

专家简介

霍勇 教授

• 北京大学第一医院教授、心内科首席专家
  

• 世界华人心血管医师协会 会长 曾任亚洲心脏病学会 主席
  

• 中国医师协会专科医师培训心血管病学专科委员会 主任委员
  

• 中国医学救援协会 副会长、心血管急救分会 候任会长
  

• 中国医院协会心脏康复管理专业委员会 主任委员

本文受访专家：霍勇教授

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参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识》撰写组. 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(12): 1180-1191.

[2] Hawkins NM, Petrie MC, Jhund PS, Chalmers GW, Dunn FG, McMurray JJ. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic pitfalls and epidemiology. Eur J Heart Fail. 2009 Feb;11(2):130-9.

[3] 中国老年医学学会心电与心功能分会,中华医学会呼吸病学分会慢阻肺病学组,苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院. 心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多学科管理专家共识[J]. 中华内科杂志,2025,64(11): 1065-1083.

[4] Onishi K, Yoshimoto D, Hagan GW, Jones PW. Prevalence of airflow limitation in outpatients with cardiovascular diseases in Japan. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014 May 29;9:563-8.

[5] Konecny T, Somers K, Orban M, Koshino Y, Lennon RJ, Scanlon PD, Rihal CS. Interactions between COPD and outcomes after percutaneous coronary intervention. Chest. 2010 Sep;138(3):621-7.

[6] GOLD 2026. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide/.

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