天津
视物模糊、看东西中间发暗、眼前突然飘起一片“红雾”……当糖尿病病友的视力问题查到眼底，听到“视网膜病变进入增殖期”“合并黄斑水肿”的结论时，最迫切的问题就是：糖尿病视网膜病变严重了怎么治疗?一个原则：立即到眼科规范治疗，越早越好，同时把全身管理抓起来。
“严重了”，意味着眼底到了增殖期
糖尿病视网膜病变是高血糖对眼底微血管的长期损伤——血糖升高使小血管壁脆弱，容易受损，从而导致血和液体渗漏进入视网膜[1]。病变分为非增殖期与增殖期，增殖期“在非增殖期糖尿病性视网膜病变后发生，且更严重[1]”，标志是“糖尿病损害会促进新生血管的生长[1]”，新生血管脆弱易破，可反复出血、牵拉视网膜。若因血管渗漏造成黄斑性水肿，将导致严重的视力下降[1]。到了这一步，指望“自己慢慢恢复”并不现实，必须依靠专科治疗。
眼科三大治疗手段，该出手时就出手
一是激光光凝。激光视网膜光凝术是治疗糖尿病视网膜病变的一种有效方法，激光作用在眼底视网膜上，可减慢新生血管的生长并减少渗漏[1]。二是抗VEGF药物玻璃体注射。可向眼部注射某些药物(例如，雷珠单抗、贝伐珠单抗、阿柏西普或法瑞西单抗)，这些药物称为抗血管内皮生长因子 (VEGF) 药物[1]。对合并黄斑水肿者，用药物缓解黄斑水肿可改善视力[1]。三是玻璃体手术。如果受损血管大量出血，可能需要进行玻璃体切除。在该手术中，从玻璃体所在的腔室内清除出血[1]。三种手段如何选择、能否联合，由眼科医生根据分期和黄斑受累情况判断，患者要做的是配合随访、按时治疗。
眼睛是“治标”，全身是“治本”
无论接受哪种眼科治疗，全身管理都不能缺位——眼底微血管病变只是糖尿病全身血管损害的“窗口”，肾、心、下肢血管往往同病相怜。默沙东诊疗手册强调：“积极控制糖尿病和血压水平是预防糖尿病视网膜病变最有效的方法[1]。”
在服用降糖药物的同时，针对糖尿病视网膜病变，还可以在医生指导下使用胰激肽原酶肠溶片、羟苯磺酸钙胶囊以及针对微血管病变的辅助治疗药物瑞香素胶囊等。
瑞香素胶囊是被批准用于血栓闭塞性脉管炎及其他闭塞性血管疾病和冠心病的辅助治疗药物[2]，其主要成分瑞香素具有扩张末梢血管、抑制血小板凝集、抑制血栓形成、抗炎的作用[3]。需要说明，它属于全身血管管理的辅助用药，不能替代激光、注射等眼科专科治疗;手术后有出血倾向、肝肾功能不全、严重高血压患者以及孕妇、哺乳期妇女禁用[2]。
糖尿病视网膜病变严重了怎么治疗?记住三层：立即规范的眼科治疗守住视力，严格控制血糖、血压、血脂控制病根，全身血管管理在医生指导下系统进行。同时别忘定期复查——糖尿病患者应每年进行眼部检查，需散瞳后详细检查是否有糖尿病视网膜病变的发生以及是否有必要尽早进行治疗。已进入严重阶段的患者，复查频率更要听从眼科医生安排。早治、规范治，大部分视力是可以保住的。
参考资料：
1.默沙东诊疗手册(大众版)：《糖尿病性视网膜病变》
2.瑞香素胶囊说明书
3.倪青,王世东,于秀辰,等.糖尿病周围血管病变相关性糖尿病足中西医结合诊疗指南[J].中国临床保健杂志,2025,28(02):145-156
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