北京
您是否有过这样的经历：夜间睡眠时间充足，白天却还是频繁犯困，开会、看书、坐车的时候都难以保持清醒？
如果这种情况不是偶尔出现，而是几乎天天发生，持续至少 3 个月，自己很难控制，这就不单单是 “没睡好” 那么简单，很可能是临床上的日间过度思睡，需要引起重视。
什么是日间过度思睡？
日间过度思睡，指本该保持清醒的白天，却没办法维持警觉状态，控制不住地想睡觉，甚至会不由自主睡着，往往还伴随注意力下降、记忆力变差
受这个问题困扰的人群并不少见。它不光会降低学习、工作效率，还会带来安全隐患，是诱发交通事故的危险因素。
要区分清楚
熬夜、睡眠不足带来的短暂困倦属于正常生理现象，补觉之后就可以恢复，不属于这类疾病范畴。
为什么总觉得困？
想要处理白天嗜睡，首先要找到背后的根源。常见诱因主要分为 4 大类：
中枢性嗜睡相关疾病
发作性睡病、特发性嗜睡症、克莱恩‑莱文综合征（复发性嗜睡）。
其他睡眠障碍
睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停、失眠、昼夜节律紊乱、不宁腿综合征或周期性肢体运动障碍。
精神或躯体疾病
抑郁症等各类精神躯体疾患。
药物或外界物质影响
服用镇静类药物、部分抗精神病药、抗过敏药等。
药师提醒
治疗日间过度思睡，优先要处理原发疾病。
举个例子，如果是阻塞性睡眠呼吸暂停造成的白天犯困，首选方案是夜间佩戴呼吸机，而不是直接吃药。
促觉醒药物
当调整生活方式、处理完原发病之后，白天嗜睡依旧没有改善，医生才会考虑使用促觉醒药物。
这类药物主要作用是兴奋大脑皮层，帮助人维持清醒，全部属于处方药，必须严格遵从医嘱使用。
01
莫达非尼
属于第二类精神管制药品。
国内获批用于阻塞性睡眠呼吸暂停经过治疗之后仍然残留思睡的情况，临床也会超适应症用于成人发作性睡眠障碍。
不良反应
头痛、恶心、焦虑、失眠、头晕、紧张、腹泻、口干，还可能出现流涕、上呼吸道感染等表现。
02
替洛利生
不属于管制类精神药品。
获批用于 6 岁及以上儿童、青少年以及成人发作性睡病患者，改善日间思睡与猝倒症状；临床也会超适应症，用于阻塞性睡眠呼吸暂停、特发性嗜睡症引发的日间过度思睡。
不良反应
用药后可能出现失眠、头痛、易怒、焦虑、恶心、头晕、腹泻等不适。
03
索安非托
非管制类药品。
国内获批用于改善阻塞性睡眠呼吸暂停伴随日间嗜睡的成人患者觉醒状态，也可超适应症用于发作性睡病。
不良反应
头痛、恶心、食欲下降、焦虑、失眠。
04
哌甲酯
属于第一类精神管制药品。
国内仅盐酸哌甲酯片获批用于成人发作性睡病，缓释剂型暂无相关适应症，无公开超适应症应用。
不良反应
不良反应相对更多，可能出现头痛、烦躁、紧张震颤，严重情况下可见幻觉、妄想、躁狂，还会出现厌食、失眠、肠胃不适、运动障碍、心悸等。
重要提示：以上均为特殊管理药品，只能凭医生处方在正规医疗机构获取，绝对不可以自行购买服用。
安全用药提醒
促觉醒药物不少需要较长时间服用，作为处方药物，使用一定要遵守下面几条原则，兼顾疗效和用药安全：
凭处方用药，从小剂量逐步加量。低剂量起步，慢慢调整药量，让身体逐步适应，减少不良反应，同时找到最适合个人的用药剂量。
药物只是辅助，配合非药物治疗。规律作息、短时小睡、光照疗法是基础治疗手段，不能只靠吃药。
定期系统化随访监测。拿发作性睡病举例，用药刚开始的阶段，每 2‑4 周评估药效；病情稳定之后每 3‑6 个月复诊；调整用药方案后的 2‑4 周也需要复查。同时定期检查肝肾功能、血常规、心血管指标，评估精神状态和药物依赖风险，一旦出现异常，及时调整或者停药。
特殊人群格外谨慎。莫达非尼存在胎儿相关风险，孕妇、哺乳期女性避免使用；老年人要进一步降低起始剂量；患有不稳定心血管疾病、严重心律失常、血压控制不佳的人群，谨慎使用或者避免用药。
小结
促觉醒药物，可以为日间过度思睡的患者提供有效的治疗手段，但它终究是处方药，不是缓解疲惫的保健品，更不能给健康人用来提神增效。
如果你长期被不明原因的白天犯困困扰，建议前往睡眠专科就诊，先明确病因。在医生和药师指导下，针对根源治疗，规范合理用药，才能够安全摆脱病理性困倦，恢复日间清醒状态。
作者：南方医科大学深圳医院 罗敏园
审稿专家：南方医科大学深圳医院药剂科 刘丽亚
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