米秀华肾病团队探索慢性肾脏病防治新路

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聚焦健康中国 肾病（第一健康报道北京 品宣 ）

慢性肾脏病发病率达10.8%，因其发病隐匿，早期症状不明显，不少患者出现明显不适就诊时，已经进展至终末期肾病，也就是尿毒症，给家庭和社会带来沉重负担。随着糖尿病、高尿酸患病人群持续增长，糖尿病肾病、高尿酸肾病等代谢相关肾病日益高发，肾脏疾病的早筛早治、基层防控，已经成为重要的公共卫生议题。在上海市宝山区中西医结合医院（上海中医药大学附属宝山医院），米秀华带领肾病团队，深耕中西医结合肾病诊疗三十余载，传承孟河医派学术薪火，融合现代医学技术，同时推动优质医疗资源下沉社区，构建医院社区家庭一体化的慢性肾脏病分级诊疗体系，为区域群众筑牢肾脏健康防线。

米秀华是孟河医派第五代传人，全国第四批老中医药专家学术经验继承人，师承沪上名中医叶景华先生。团队传承孟河医派“益肾清利、活血祛风”学术思想，凝练形成补虚祛风、实脾固肾化瘀等特色治法，将传统中医理论与现代肾病诊疗相结合，针对慢性肾脏病、急性肾损伤，尤其是临床高发的糖尿病肾病开展系统性诊疗工作。糖尿病肾病隐匿性强，病情进展快，部分患者短短4.3年就发展至终末期肾病，致残、致死风险高，是团队重点攻坚的病种之一。

在临床实践中，科室坚持中西医并重，不走单一治疗的老路。西医方面可开展肾穿刺活检、动静脉内瘘术、超纯血液透析、腹膜透析、双重血浆置换等专科核心技术，依靠病理、分子生物学手段实现精准诊断；中医层面综合运用中药内服及灌肠、穴位敷贴、药物导入等多种外治手段，院内制剂实脾固肾化瘀方应用于临床，针对原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病开展辨证施治，态靶结合，帮助患者降低蛋白尿、延缓肾功能损伤进程，部分早期患者可获得理想的治疗效果。同时针对糖尿病肾病推行多学科联合救治模式，联动内分泌、心血管、营养科，兼顾血糖血压管控、饮食营养指导，给予患者全周期健康管理。

传承不止于临床。米秀华牵头建设全国基层名老中医药专家传承工作室，打造孟河医派宝山肾病基地，做好师带徒人才培养，坚持医教研协同发展。科室2019年入选上海市中医重点专科培育项目，2022年成为上海市糖尿病肾病专病联盟牵头单位，2023年获评宝山区医学重点专科A类，持续夯实专科硬实力。面对AI技术带来的机遇与挑战，团队也在积极探索智慧医疗的应用，搭建肾穿、糖尿病肾病患者数据库，用数据挖掘中医祛风、活血治法的临床规律，拓展传统望闻问切的辨证思路，推动中医辨证用药走向更加精准化，为传统中医药的现代化发展探索新路径。

为破解肾病患者就医远、随访难的现实痛点，团队坚持医疗资源下沉社区已有近10年，近三年进一步把服务延伸至社区卫生服务站点，把分级诊疗、双向转诊落到实处。工作室联动宝山区18家社区卫生服务机构，组建上海市糖尿病肾病专病联盟，工作室医师定期下社区出诊。以往专家一号难求，患者往往需要提前两个月预约专家号，如今依托社区家庭医生预约，患者在家门口就可以看上专家；慢性病复诊不必反复往返医院，社区可以完成常规调方随访，病情出现变化时，可直接转诊回医院住院治疗，打通 “医院社区家庭” 闭环管理链条，既减轻患者奔波之苦，也助力医保基金合理高效使用，切实提升慢性病患者就医获得感。

“肾脏病十分隐匿，千万不能等身体严重不适才就诊。”米秀华多次呼吁大众重视肾脏早期信号，泡沫尿、血尿、茶色小便、持续腰酸乏力，都是需要及时前往肾病专科就诊的信号。如今慢性肾脏病已经被列为我国第五大慢性病，年轻人也不可掉以轻心，熬夜劳累、过量摄入奶茶等高糖饮食，都会成为肾脏损伤的诱因，临床上已有30岁就因糖尿病肾病接受透析的年轻患者，令人痛心。而高血压、糖尿病老年人群，建议每3-6个月完成尿常规、尿微量白蛋白筛查，做到早发现、早干预。

针对大众普遍存在的认知误区，米秀华提醒广大市民，面对肌酐指标升高，既不要过度恐慌谈肌酐色变，也不能置之不理。肌酐指标反应存在滞后，当肾小球滤过率下降至50以下，代表肾脏损伤已经过半，很多病变书本上判定为不可逆，但通过中西医积极干预，依然有机会延缓疾病进展。肾穿刺是肾病诊断的重要金标准，在有条件时完成精准诊断，才能制定个体化治疗方案；倘若肾脏已经萎缩，失去穿刺机会，治疗难度会大幅提升。同时肾病不等于必然走向透析，早期原发性肾小球疾病、早期糖尿病肾病、高血压肾病、痛风肾病，经过规范中西医结合治疗，部分患者可以实现临床痊愈；即便病情较重，积极规范治疗，也可以做到“晚透优于早透”，最大限度保护残存肾功能，改善生活质量。科室团队也提出朴素的目标：让肌酐止于零点，让患者远离透析。科室还建立“肾病之家”病友社群，引导患者科学看待肾病，摒弃“得了肾病迟早尿毒症”的消极想法，在专科医生指导下做好长期疾病管理。

跳出医院围墙，响应基层中医药高质量发展要求，宝山区中西医结合医院肾病团队持续完善慢性肾脏病分级诊疗体系，打造中西医结合一站式肾病诊疗服务模式，把优质肾病医疗资源送到群众家门口。守岐黄薪火，融现代医技，米秀华和团队，正以中西医协同的力量，守护一方百姓的肾脏健康。

（责编 薄荷）