四川
2026年9月1日，73岁的王婆婆从西充县中医医院康复出院。17天前，她因“急性重症胰腺炎”在南充某三甲医院治疗一周，病情仍持续恶化，并出现明显肠麻痹及排便障碍。家属经慎重考虑后，主动要求转入我院重症医学科（ICU）。入科时，患者仍处于气管插管状态，依赖有创呼吸机辅助通气，生命体征极不稳定。
转入后，重症医学科张文主任团队立即复查胸腹部CT，结果比预想中更为凶险：双肺大面积肺不张，胰腺周围渗出严重，腹腔内大量积液。肺组织复张受限导致氧合难以维持；肠麻痹、腹腔积液使腹内压升高，膈肌上抬，进一步限制胸廓活动，形成恶性循环，单纯上调呼吸机参数难以从根本上改善通气障碍。如果排便障碍持续不缓解，肠道不通畅，腹内压持续升高，可进展为腹腔间隔室综合征，有肠缺血坏死风险，甚至需要紧急外科手术干预。
基于CT影像和腹内压测量结果，张文主任团队迅速制定周密的集束化治疗方案。在抑酸护胃、抑制胰酶分泌、抗感染及精准液体管理等治疗基础上，同步给予中药鼻饲及灌肠，以通里攻下为原则，促进肠道蠕动、减少肠源性内毒素移位、降低腹内压。考虑患者超高龄、心肺储备功能极差，排便过程中腹内压急剧波动可能诱发心律失常及血压剧烈变化，团队全程实施严密监护。
排出大量粪便后，患者腹内压显著下降，膈肌获得下移空间，肺部扩张受限明显改善，呼吸机支持效率得到质的提升。随后团队实施俯卧位通气，促进背侧肺泡复张，并采用纤维支气管镜进行气道廓清治疗。患者氧合指数达到安全阈值，成功拔除气管插管，改为无创呼吸机辅助通气。
然而拔管后，患者感染指标再次反弹。床旁超声显示，腹腔深部仍残留约500余毫升包裹性积液，若不及时引流，感染灶难以根除。团队精准把握时机，在彩超引导下行腹腔穿刺置管引流术。随着陈旧性积液顺利引出，感染指标逐步回落至可控范围。
经过ICU团队10天昼夜坚守与综合治疗，患者成功脱离无创呼吸机，病情平稳后转入消化内科，由庞熙林医生接力负责后续治疗。在消化内科病房，抗感染治疗持续强化，肺康复训练有序开展。经过一周精心调理，患者各项生理指标达到出院标准，于9月1日顺利办理出院手续，康复回家。
出院当日，家属将一面印有“关爱患者似亲人，妙手回春除顽疾”的锦旗送至张文主任手中，再三感谢ICU与消化内科团队的接力守护。
此例高龄危重患者的成功救治，不仅是一次技术胜利，更是对我院重症医学科急危重症救治能力、精准诊疗水平，以及多学科协作（MDT）与中西医结合优势的极佳印证。近年来，西充县中医医院持续深耕急危重症与疑难病诊疗领域，让像王婆婆这样的高龄重患无需辗转奔波，在家门口就能获得“急病能救、重病能治”的坚实依靠。这不仅是医院诊疗能力升级的缩影，更是对辖区及周边群众生命健康一份踏实的守护。
西充县中医医院
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