2026危重病医学大会 | 液体治疗正在发生什么变化？

*仅供医学专业人士阅读参考

2026年9月3日至6日，第十七届中国医师协会重症医学医师分会年会暨危重病医学大会（CCCC 2026）”在济南市召开。本届大会以“塑造重症未来”为主题，汇聚了国内外共13,355名专家学者，围绕重症领域前沿热点展开了精彩分享与讨论。

我们特别邀请到中山大学孙逸仙纪念医院外科ICU的何清教授，对热点话题“重症领域中液体治疗的进展”进行分享并点评。

【晶体液和胶体液在重症患者中的临床应用】

9月4日，来自解放军总医院第一医学中心ICU的周飞虎教授分享了晶体液和胶体液在重症患者中的应用。

周教授指出，液体管理是ICU永远的主题。重症患者尤其是休克患者的液体治疗，应尽量使液体成分接近血浆和细胞外液。大部分休克患者的治疗首选平衡盐溶液，并根据具体病情补充胶体液。

胶体液对比晶体液的优势在于扩容效果更佳，输注量更少。其中，HES与明胶在脓毒症或脓毒性休克的成人中应避免使用 [1] ，白蛋白作为二线选择用于特定人群（高渗白蛋白适用于存在严重低蛋白血症或水肿风险的患者 [2] ；肝硬化成人重症患者中建议优先使用白蛋白而非晶体液进行容量复苏 [3] ）。

讲课内容

目前液体复苏逐渐从“晶体液vs胶体液”的二元争论转向阶段性、内皮保护性的个体化复苏策略。液体复苏的目的不仅仅是扩容，还需进行内皮保护。

白蛋白具有独特的内皮保护机制：

• 作为胶体渗透压的基石：提供70%-80%血浆胶体渗透压，维持血管内有效循环血量
  

• 进行内皮屏障保护：可结合血管内皮糖萼，携带S1P，有效减少血管渗漏与水肿

• 发挥强效抗氧化作用：其自由巯基可清除活性氧，减轻炎症反应带来的氧化损伤
  

• 起到抗炎与解毒作用：可结合内毒素，阻断炎症级联反应，减轻全身炎症反应综合征

【ICU中白蛋白的应用困惑与共识】

9月4日，来自东部战区总医院的李维勤教授分享了ICU中应用白蛋白的共识、困惑及对白蛋白的再认识。

李教授指出白蛋白是临床常用的复苏液，对三项大型RCT研究进行汇总分析 [4] 显示，与晶体液相比，输注白蛋白可显著降低脓毒症患者死亡率（P=0.046）。白蛋白亦能缩短血管活性药物的使用时间 [5] ，安全性 [6] 与疗效 [7] 明确，是当前脓毒症液体复苏的理想胶体之一。

三项研究的汇总分析显示白蛋白可降低脓毒症患者死亡率

近年来多项研究的发表对白蛋白有了进一步认识——白蛋白对糖萼和微循环具有保护作用 [8] [9] 。另外，2026年发表的在国内8家综合卒中中心进行的RCT研究（ARISE） [10] 显示：与安慰剂相比，白蛋白治疗可显著降低急性大血管闭塞性卒中患者的梗死体积增长（中位增长值7.5ml vs 16.5ml,P=0.003），且未增加安全性问题。

两组从基线至第5天的梗死体积增长值

最后，李教授分享了临床工作中经常被问及的白蛋白使用误区与问题：

• 白蛋白水平多低需要输注白蛋白？

  目前并无证据能回答此问题，重症患者中白蛋白最主要用于液体复苏，并非白蛋白数值降低时才启动输注。其开始用药及停止用药的时机与医保报销数值并无关联。

• 如何评价术后“白蛋白-速尿三明治”疗法？

  术后可使用此疗法减少液体负荷（当手术患者并未合并脓毒症或脓毒性休克时）。

【感染性休克的液体治疗：

白蛋白重新获得了肯定地位？YES！】

9月5日，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院ICU的瞿洪平教授分享了白蛋白在感染性休克液体治疗中的积极作用。

瞿教授指出，对于感染性休克的液体治疗，平衡晶体液仍是一线复苏液体。然而晶体液复苏具有一定的局限性，尤其在已存在毛细血管渗漏的情况下。近年来白蛋白获得了较多关注，因为它不仅可以更小体积扩充有效循环血量，还能保护糖萼，稳定内皮屏障与电荷环境。

讲课内容

什么时候可以输注白蛋白？

1. 明确脓毒性休克，而非普通感染
2. 初始晶体液后仍有低灌注
3. PLR/SV/PPV提示容量反应阳性
4. 即将、持续需要大量晶体液
5. ARDS、肺水肿或液体累积风险高
6. 肝硬化或显著有效循环不足

最后瞿教授指出，未来白蛋白在脓毒性休克中的应用，不应以血清白蛋白水平为导向，应以容量反应为导向兼顾进行内皮保护。并推荐了启动白蛋白输注的决策流程：

启动白蛋白输注的决策流程

专家简评

本次会议中，多位专家分享了危重症患者液体治疗的最新进展。总体来看，液体治疗正在从单纯容量复苏逐步向兼顾内皮保护的精准个体化治疗模式演进。

在这一背景下，白蛋白的价值正在被重新认识，除扩容作用外，其对内皮糖萼、微循环的潜在影响也成为近期研究关注的重点。未来仍需更多高质量研究进一步明确白蛋白的适用人群、浓度、用药及停药时机。

正如瞿教授所讲，未来研究方案的设定需更贴近临床实践需求，如人群为脓毒性休克且休克发生时间≤6h；入组标准为早期复苏后持续低灌注+容量反应阳性；共同治疗应统一升压药方案与停止扩容标准；终点设定为死亡/器官支持无事件天数+液体累积量（并非以血清白蛋白水平为终点）。

这些研究和观点为未来临床研究和实践提供了重要参考，期待明年在合肥再续精彩交流。

专家简介

何清 教授

• 中山大学孙逸仙纪念医院外科ICU主任

• 主任医师、德国Duisburg-Essen大学医学博士、研究生导师

• 首届“广东医院最强科室之实力中青年”、入选《岭南名医录》

• 中国女医师协会重症医学专业委员会委员

• 中国人体健康科技促进会人体器官与组织捐献专委会常务委员

• 广东省药学会重症医学用药专家委员会副主任委员

• 广东省临床医学学会重症医学专业委员会副主任委员

参考文献：

[1] Prescott, et al. Intensive Care Med (2026). https://doi.org/10.1007/s00134-026-08361-1.

[2] Song B, et al. FrontMed.2025;12:1543586.

[3] Intensive Care Med(2024)50:813-831.

[4] Wiedermann C J, et al. N Engl JMed.2014 Jul 3:371(1)83.

[5] Caironi P,et al.N EnglJMed.2014Apr 10:370(15):1412-21.

[6] The SAFE Study investigators. N Engl J Med 2004;350 2247-56.

[7] SAFE Study Investigators.Intensive Care Med. 2011 Jan;37(1):86-96.

[8] Gabarre P, et al. Crit Care. 2024;28(1):43.

[9] Cusack RAF, et al. J Crit Care. 2025;87:155039.

[10] Liu Y, et al. Nat Commun.2026 Apr 20.

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