河南
这段时间内分泌门诊里，因为脚部不适来就诊的中老年朋友不少。
不少人一开始都以为是年纪大了腿脚不好，或是皮肤干燥、脚气这类小问题，自己买点药膏抹、天天泡脚缓解，拖到症状加重才来检查，结果一查空腹血糖和糖化血红蛋白早就超标了。今天就跟大家说说血糖升高时双脚会发出的信号，以及大家常踩的认知误区。
很多人不知道，双脚是血糖变化的 “晴雨表”。高血糖对身体的损伤，常常最先在远离心脏的双脚表现出来。我几乎每次门诊都要纠正一个想法：脚不舒服先去看骨科、皮肤科，很少有人想到查血糖。
门诊里不少老人脚麻了大半年，都当成腰椎突出去做理疗、针灸，钱花了不少，症状一点没减轻，一查血糖才发现早就超标了。
我们的双脚离心脏最远，就像城市供水的末梢管道，压力小、管路细。长期血糖偏高，就像水里的杂质变多，慢慢把末梢的血管堵得越来越窄，血液供不上去，脚就会发凉；同时高血糖还会慢慢 “腐蚀” 脚部的神经，让感觉变得迟钝，麻、胀的感觉就来了。
脚部反复出现的麻木、发凉，最先排查的不是骨科，而是血糖水平。
具体来说，血糖超标时，双脚常见这 5 种异常表现：
第一种是对称性麻木感。从脚趾开始慢慢往上蔓延，像套了一层薄袜子，摸东西感觉发木，走路像踩棉花，这是周围神经受损的典型表现。
第二种是持续性脚凉。哪怕气温不低、穿得不少，脚还是冷冰冰的，摸上去温度明显比小腿低，严重的脚趾会发白、发紫，这是下肢血管供血不足的信号。
第三种是伤口愈合慢。脚上磨破皮、剪趾甲弄出的小伤口，普通人三五天就能结痂，血糖高的人十几天都长不好，还容易发红、流脓。
第四种是反复皮肤感染。脚气反反复复总断不了根，趾甲缝经常发炎，脚底莫名长小水泡，破了之后很难愈合，这是高血糖降低皮肤抵抗力导致的。
第五种是下肢凹陷性水肿。傍晚时分脚踝、脚面发肿，用手指按下去会出现小坑，半天弹不回来，这可能是高血糖影响肾脏代谢或下肢静脉回流的表现。
很多人有个根深蒂固的想法：糖尿病足就是脚烂、发黑，那都是得了十几年糖尿病的人才会有的严重情况，自己只是有点麻有点凉，根本不算病。
这个误区我几乎每次门诊都要纠正。糖尿病足从来不是突然出现的，它的发展是一个缓慢累加的过程：先是血管和神经悄悄受损，然后出现麻木、发凉的感觉异常，接着小伤口不容易愈合，慢慢发展成溃疡，最后才是坏疽。
这个过程可能持续五到十年，早期的轻微症状，就是身体给你的第一个预警窗口。
糖尿病足不是从烂脚开始的，麻木发凉就是病变的早期信号。
这个阶段如果及时控制血糖、改善下肢循环，完全可以把病变拦在萌芽状态；要是总觉得 “小事一桩” 拖着不查，等出现破溃的时候，损伤往往已经不可逆了。
还有不少已经确诊糖尿病的朋友觉得，我天天吃降糖药、测血糖，数值都稳着，脚就肯定不会出问题，平时也从来不特意检查双脚。
其实这也是一个常见误区。血糖平稳是护脚的基础，但不是全部。一方面，长期的血压、血脂异常，甚至血糖的小幅波动，都会持续损伤下肢的血管和神经。
另一方面，脚部的微小损伤，比如鞋子磨出的红印、洗脚水太烫造成的轻微烫伤、剪趾甲的小伤口，对普通人来说很快就能自愈，但对血糖偏高的人来说，因为神经感觉迟钝、抵抗力差，很容易发展成大问题。
很多人脚烫伤了都没察觉，等发现疼的时候已经起泡感染了。
血糖平稳不等于脚部安全，日常护理和定期筛查缺一不可。
针对脚部护理和血糖监测，给大家几个好操作、可落地的建议：
洗脚水温控制在 37-40℃，每次洗 10-15 分钟，一定要用温度计测水温，别用脚试温，洗完用柔软毛巾把趾缝擦干。
每天睡前花 1 分钟检查双脚，看看有没有破皮、水泡、红肿，趾缝有没有糜烂，视力不好的请家人帮忙查看。
趾甲每周剪一次，平直剪不要剪圆角，也别剪太短，避免伤到甲床引发甲沟炎。
日常选鞋头宽松、鞋底厚度 1-2 厘米的软底鞋，袜子选纯棉透气款，别穿挤脚的硬底鞋。
40 岁以上、有糖尿病家族史、体重超标的高危人群，每年查 1 次空腹血糖和糖化血红蛋白；确诊糖尿病的患者，每半年做 1 次下肢神经和血管筛查。
门诊里见过太多老人把脚麻脚凉当成老寒腿、腰椎病治，把脚上的小伤口不当回事，拖到出现严重溃疡才来就诊，不仅治疗麻烦，还要承受很大的痛苦。大家平时多留意双脚的状态，出现异常别硬扛，尽早排查血糖问题。
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