河南
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患者，女，56岁，因“发作性胸骨后疼痛1a，再发伴呕吐1d”为主诉入院。诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。给予静点硝酸甘油等药物后胸痛缓解，治疗中未使用抗生素。输液完毕后仍恶心、呕吐而不能进食，遂给予甲氧氯普胺10mg肌注。肌注完毕后30min患者自诉颈部肿胀、气短。检查颈部皮肤局部肿胀、并迅速出现包块，随之患者自诉呼吸困难。考虑出现过敏反应，给予面罩吸氧、皮下注射肾上腺素0.5mg、静推地塞米松10mg及非那根25mg肌注后症状未见明显好转，患者出现意识恍惚，血压下降0／20mmHg，颜面重度发绀，脉搏细弱，双肺呼吸音粗，喉部可闻及高调的吸气性哮鸣音。心率120次／min，律齐，心音低钝。再次给予皮下注射肾上腺素0.5mg、 静推地塞米松20mg、西地兰0.2mg及静点多巴胺等药，同时行气管切开置管。在抢救过程中患者出现意识丧失、呼吸骤停，建立人工气道后气囊辅助通气，患者呼吸未恢复，并进一步出现心跳骤停，经胸外心脏按压、静推肾上腺素、呼吸兴奋剂等抢救，1h后呼吸、心跳始终未恢复，瞳孔散大、固定，心电图示直线而宣布临床死亡。
甲氧氯普胺致过敏性休克的药理作用主要为：甲氧氯普胺的结构类似普鲁卡因胺，但无麻醉作用。而普鲁卡因胺是临床常见可出现过敏反应甚至过敏性休克的药物，用药前需常规做皮肤试验，其过敏反应被认为是代谢产物对氨苯甲酸有成为过敏原的可能。故考虑甲氧氯普胺与普鲁卡因胺因类似的结构而产生类似的代谢产物，致过敏性休克发生。
在使用中需注意：①详细询问有关多种药物包括抗生素、化学药物如低分子右旋糖酐、阿司匹林、X造影剂、普鲁卡因、呋喃妥因等过敏史。如有上述药物的过敏史，尽量避免使用甲氧氯普胺；②尽量减少该药的不必要使用；③使用时应警惕过敏性休克的发生，及时诊断抢救治疗，以减少死亡率。
过敏性休克抢救
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