上海
*仅供医学专业人士阅读参考
换药药膏怎么选，关键看创面处于哪一期
磺胺嘧啶银乳膏和湿润烧伤膏是常用的两种外用烫伤药膏，也都是能实现“湿性愈合”的外用药物。很多基层的医疗机构，没有高级的敷料，全靠它俩搭配着治疗伤口，也能达到比较满意的效果。
但是，很多患者并不了解它们之间的区别，什么时候该用磺胺？什么时候又该用湿润烧伤膏呢？
对于有一定深度的伤口，要谨慎选择药物
对于比较浅的伤口，比如轻度擦伤，浅二度小面积烫伤，用哪种药都可以，甚至采用干性愈合也可以。但对于有一定深度的伤口，要谨慎选择药物： 有坏死组织覆盖的创面，比如深二度烧伤创面，深度外伤创面，建议使用磺胺嘧啶银乳膏。
坏死组织已经脱干净的肉芽创面，比如三度烧伤、压疮、无感染征象的糖尿病足后期肉芽创面，建议使用湿润烧伤膏。
“药怎么用？”比“用什么药？”更关键
很多人并不知道这两种药物的正确用法，只是简单地把药膏涂抹在伤口上，最多外面再盖一块纱布。这些都不是正确的使用方法。
磺胺嘧啶银乳膏的使用，需要先把药膏涂抹在纱布上，差不多一元硬币的厚度，而且要均匀涂抹。标准是把涂好乳膏的单层纱布拿起来对着灯看，纱布上所有的网眼都不透光。然后用这层纱布紧贴伤口，外面再用多层的干纱布包扎。
湿润烧伤膏也是一样的涂抹方式，厚涂且均匀。不同的是，湿润烧伤膏需要把四层这样的纱布堆叠起来覆盖在伤口上。
之所以两种药膏都要涂得厚且均匀，是因为要营造湿性愈合的环境。湿性愈合需要确保水分不要过快蒸发，如果敷料上有透风的点，就和冬天的房间打开一扇窗一样，空气会快速流通。
两种药物的覆盖层数之所以不同，是因为磺胺嘧啶银是乳膏，乳膏可以和伤口的渗出液结合，形成稳定的凝胶状化合物，也就是药膜。因此，一层乳膏就能锁水。而湿润烧伤膏是软膏，也就是油，水不溶于油。渗出的液体会储藏在两层油剂之间，所以要用多层纱布来实现湿性储水的效果。
换药频率也需注意
磺胺嘧啶银乳膏一般一天换药一次，而湿润烫伤膏则要求每6小时换药一次。
这是因为两种药物的治疗理念不同——
湿润烧伤膏是一种追求自然疗法的药物，尽量避免化学成分刺激伤口，让伤口在不受外界干扰的湿润环境下愈合。所以，这种药物的使用说明里甚至不建议换药前消毒伤口。
自然疗法有利有弊，就像很多不含添加剂的食品，保质期都非常短一样，湿润烧伤膏不含抗菌成分，伤口就很容易感染。湿润烧伤膏的策略是使用高频率的换药来达到防止感染的效果。所谓“流水不腐”，只要有新陈代谢，细菌就不容易滋生。同样的道理，只要换药换得够勤快，伤口里的细菌数量就能始终控制在比较低的水平。
磺胺嘧啶银乳膏则是现代科技的结晶，追求和细菌“不共戴天、血战到底”的思路。磺胺嘧啶银乳膏是磺胺嘧啶与银的化合物，兼具磺胺和银离子的抗菌作用，可以有效抑制各种细菌的生长。但抗感染是一把双刃剑，在大量杀死细菌的同时，也会把伤口的环境变成一片焦土，不利于新生细胞的生长，影响伤口愈合的速度。
所以，在坏死组织尚未脱落的阶段，抗感染是伤口的主要矛盾，选择磺胺嘧啶银乳膏比较合适；等到创面上的坏死组织脱落干净以后，感染的风险会降低很多，这时候，促进上皮生长是伤口的主要矛盾，可以选择湿润烧伤膏。
本文来源：烧伤科医生陈郑礼
责任编辑：蔡璇
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
