ONS、管饲、PN 如何抉择？2026 老年医学营养指南临床速览

国家统计学发布的最近数据显示，我国60岁及以上人口为20 243万,占比14.9%，三级甲等医院住院患者中老年人(≥65岁)比例已超过1/3，老年健康成为全社会关注的重点问题。随着社会老龄化,老年患者比例持续增加。增龄带来的器官功能减退、多病共存和多重用药都是营养不良高发的原因。

在此背景下，CSPEN集结外科、老年医学、重症医学、临床营养学、药学、康复医学、护理学、循证医学等多学科专家，完成《中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）》修订。本指南共梳理29个关键临床问题，形成53条推荐意见，采用GRADE证据分级系统，经过190位国内专家线上投票，获得75%以上专家“同意/强烈同意”方可达成共识。

对比2020版，新版指南的6大核心亮点

1. 确立全程闭环营养管理理念：明确“筛查—评估—诊断—干预—监测”完整路径，重点强调出院后延续营养干预，打破“只管住院，不管居家康复”的现状。

2. 拓展老年特有临床场景：新增衰弱、肌少症、认知障碍、吞咽障碍、安宁疗护终末期营养管理。

3. 细化器官功能不全分层策略：针对心、肺、肝、肾、胃肠急性损伤（AGI分级），分别给出能量、蛋白质、制剂选择的个体化方案。

4. 重视高危并发症防控：强化再喂养综合征识别与处置，补充肠道微生态干预的获益与风险提示。

5. 细化专科疾病营养方案：更新老年肿瘤、脓毒症、炎症性肠病、急性胰腺炎、压疮、围手术期老年患者的营养干预策略。

6. 兼顾卫生经济学与数智化管理：提出移动医疗、远程随访可用于老年肿瘤等群体的全程营养管理。

通用临床流程：老年患者标准化营养诊疗路径

1. 营养筛查：入院24小时务必完成

推荐工具：营养风险筛查（NRS2002）识别营养风险的敏感性和特异性均较高，国内外多个指南均推荐NRS2002作为住院患者首选的营养筛查工具。微型营养评定简表（MNA-SF）的目标是筛查出营养不良风险老年患者，进而通过医学营养治疗改善预后。

❌️不可以仅依靠肉眼观察、BMI主观判断有无营养风险。

2. 全面营养评估与诊断

老年患者的营养评估应包括临床病史采集、膳食调查、实验室检查、体重及体成分测量等方面。指南明确：GLIM全球营养不良领导倡议标准，同样适用于老年患者，作为营养不良通用诊断标准。

3. 能量与蛋白质供给目标

能量：有条件优先采用间接测热法测定静息能量消耗；多数非应激老年住院患者可采用20～30 kcal/（kg·d）作为目标能量。

蛋白质：基础目标1.0～1.5 g/（kg·d）；患有急性或者慢性炎症的老年患者适当增加蛋白质摄入量；患有急性或慢性疾病的老年患者，则推荐每日蛋白质摄入量可提高至1.2～1.5 g/kg。

4. 干预手段选择：遵循肠道优先原则

（1）口服营养补充（ONS）

对于经口进食，但摄入达不到需求的老年患者，ONS是首选医学营养治疗方式。

高蛋白ONS可以降低住院并发症、压疮风险；含β-羟基β-甲基丁酸酯（HMB）制剂可以显著改善老年髋部骨折患者的营养状况，具有较高的依从性和耐受性。

临床需要定期评估依从性：根据口味、进食能力调整制剂类型、质地、服用时间，建议两餐之间服用；依靠家庭支持、心理辅导提升服用依从性。

（2）管饲肠内营养（EN）

预计管饲＜4周：选择鼻胃管；

预计超过4周、不耐受鼻胃管：优先经皮内镜下胃造口；

吸入性肺炎高风险人群：选择鼻空肠管或经皮空肠造口。

制剂：多数老年患者首选整蛋白制剂；增加膳食纤维可以减少管饲带来的腹泻、便秘；优化脂肪酸配比制剂长期应用有利于脂代谢，降低心血管事件风险。

（3）肠外营养（PN）

胃肠道严重障碍，无法使用EN，尽早启动PN；

肠内供给能量≤目标60%，给予补充性肠外营养；

低营养风险老年患者，EN治疗7天仍不能达到60%能量需求，再启动PN，避免过早PN带来的并发症。

制剂选择：常规优先“全合一”混合液；肠外营养多腔袋可减少血流感染，具备卫生经济学优势；危重、严重代谢紊乱老年患者使用院内个体化配制处方。

5. 重点防范再喂养综合征

存在再喂养综合征高危风险的老年患者，营养治疗前3天需要逐步提升供给量；严密监测血磷、钾、镁，有条件监测硫胺素水平并及时纠正。

6. 肠道微生态干预注意事项

微生态干预可用于伴随胃肠道症状的老年患者，帮助恢复肠道菌群；但免疫功能低下的老人要格外谨慎，警惕益生菌诱发菌血症风险。

特殊老年人群营养核心推荐

1. 老年肿瘤患者

存在营养不良的老年肿瘤患者应实施全程营养管理，并贯穿于抗肿瘤治疗与康复中；有营养风险或营养不良者应尽早启动营养治疗；数智化医疗进行全程营养管理可提升医疗质量。

2. 老年脓毒症患者

血流动力学相对稳定（去甲肾上腺素＜0.3 μg/（kg・min）），72小时内启动滋养型肠内喂养；

早期不追求完全达标，可给到目标能量70%，避免代谢紊乱；

脓毒症会造成快速肌肉丢失，治疗全程动态评估肌肉质量。

3. 老年围手术期患者

严重营养不良老年患者大手术前，需要给予7～14天术前营养预康复；

术后早期肠内营养，循序渐进，关注胃肠道耐受；大手术前后可酌情选用免疫增强型肠内制剂；

外科患者出院后，建议继续ONS干预60～90天，减少出院后体重、肌肉流失。

4. 器官功能不全老年患者

• 心功能不全：优先肠内营养，选用高能量密度配方兼顾液体限制；蛋白1.2～1.5 g/（kg・d），合并肾功能不全下调至≤0.8 g/（kg・d）。

• 慢阻肺肺功能不全：首选ONS；选择较高脂肪、高蛋白、足量膳食纤维配方；肠内不足时使用补充性肠外营养，适当提高脂肪供能占比。

• 肝功能不全：禁止过度喂养；适量补充支链氨基酸；坚持睡前加餐，能量≥200  kcal。

• 慢性肾脏病：区分非透析/维持透析状态设置蛋白目标；优先低磷低钾肠内制剂；透析患者可考虑透析期肠外营养。

• 胃肠功能障碍：参考AGI急性胃肠损伤分级；AGIⅡ～Ⅲ级从20  ml/h低速启动EN；供给不足及时补充肠外营养；促胃动力药、针灸可辅助提升肠内耐受性。

5. 老年压疮患者

高蛋白ONS作为首选营养干预；补充精氨酸、维生素C、锌，助力创面愈合。

6. 衰弱、肌少症老年患者

每日蛋白质1.2～1.5 g/kg，单次进餐摄入优质蛋白20～30  g；

可补充亮氨酸2.5～5.0 g/d或HMB 1.5～3 g/d；

⚠️单纯补蛋白效果有限，营养干预必须联合抗阻运动。

7. 认知障碍、痴呆老年患者

富含ω-3多不饱和脂肪酸、B族维生素的膳食模式有利于延缓认知衰退；维生素D缺乏人群补充维生素D可降低痴呆发病风险。

8. 吞咽障碍老年患者

采用IDDSI国际吞咽障碍饮食标准化倡议进行食物、液体质地改良；由医师、营养师、药师共同制定方案，降低吸入性肺炎、死亡风险。

9. 安宁疗护终末期老年患者（观念重大更新）

这是临床争议非常大的板块。终末期老年患者，营养支持目标是维持舒适度、生活质量，不建议常规开展强化营养评估和人工营养干预。以尊重患者主观意愿，按需提供食物和水为主；EN、PN无法延长终末期生存期，甚至增加患者不适。

临床6大高频误区盘点

❌误区1：老年人饮食就要“清淡少蛋白”

✅纠正：衰弱、肌少症、术后老年，需要充足优质蛋白质，清淡不等于限制蛋白。

❌误区2：老年患者营养支持，热卡给得越高越好

✅纠正：优先间接测热，非应激20～30 kcal/kg；警惕过度喂养加重脏器负担。

❌误区3：只要无法进食，一律长期留置鼻胃管

✅纠正：超过4周评估PEG造口，减少误吸、鼻咽损伤风险。

❌误区4：肠道还有功能，出现营养风险直接上肠外营养

✅纠正：肠道有功能优先肠内，摄入不足再叠加补充性PN。

❌误区5：安宁疗护患者，必须上肠内/肠外来“续命”

✅纠正：终末期以舒适为核心，人工营养不带来生存获益，充分尊重患者意愿。

❌误区6：再喂养综合征重点盯血糖即可

✅纠正：核心监测指标为磷、钾、镁，同时关注维生素B1。

科室临床落地建议

1. 流程嵌入：把入院24小时营养筛查纳入老年住院患者常规入院评估流程。

2. 搭建MDT团队：联合临床医师、营养医师、护士、药师，完成筛查—评估—干预—监测全流程。

3. 重视出院延续管理：外科、肿瘤、衰弱老年，随访时同步评估营养状态，坚持院外ONS干预。

4. 护理重点：做好ONS服用依从性管理；管饲患者误吸风险评估；吞咽障碍落实IDDSI质地改良饮食。

小结

《中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）》最大的改变，是跳出“单纯补营养”的固有思维，建立起筛查—评估—干预—监测—出院延续的全程营养管理思维。老年营养治疗高度个体化，需要结合原发病、脏器功能、衰弱肌少症、终末期伦理综合权衡，而不是一套方案套用全部老年患者。

临床工作中，你处理老年患者营养支持遇到过哪些棘手问题？欢迎留言区交流。

提示：本文仅为指南科普解读，不能替代临床诊疗，复杂病例请查阅《中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）》原文。

参考文献 | 中华医学会肠外肠内营养学分会。中国老年患者医学营养治疗指南 (2026版)[J]. 中华老年医学杂志，2026,45 (02)：109-140.

编辑 | 雷春梅

审核 | 柳海霞