说说PDPM患者导向支付方式及其对康复病人的影响

文/秦庆武+AI

我是一个中风后需要长期康复的病人。昨天我在自己的公众号上发表了一篇文章，聊了一下医院康复科会不会出现倒闭潮的问题，引起了很多人的关注。不仅是一些康复病人留言支持，而且有一些医护人员和治疗师也私下留言。对此发表了看法。

我虽然处于济南这个二线城市，但是社区康复的条件并不成熟。而居家康复又有很多困难。因此对于康复医院的收费政策和改革比较关心。医生告诉我，将会推进PDPM的医疗支付方式改革时，便从网上查了一下，并利用AI了解并进行了分析。

一，什么是PDPM

PDPM（Patient Driven Payment Model）是针对急性期过后稳定康复、长期护理住院患者的医保按床日分组付费模式（国内试点：浙江金华、山东日照等，山东日照是省内PDPM试点城市），区别于DRG/DIP（针对急性手术、短期住院） 。

起源：美国CMS引入，国内本土化.改造，专门解决康复、长期护理住院的医保结算问题。

二、核心逻辑

按患者实际功能需求分组，不是按医院做了多少康复项目收费。

把住院费用拆成4大块分别核算权重：

康复服务：物理治疗、作业治疗、言语吞咽治疗（看疾病+功能障碍）

护理服务：基础护理、特殊照护（看患者自理能力、压疮、管路等）

医药服务：药品、检验、耗材（看诊断、合并症）

设施服务：床位费等基础设施费用

根据患者诊断、功能评估量表、合并症，自动划入对应的PDPM病组，确定该组每日医保支付标准（床日价）；同时设置住院天数阶梯下调因子：住院越久，床日医保支付标准逐步降低，避免长期无意义住院。

三、适用人群（国内试点）

急性期治疗结束，病情稳定，但仍需要住院康复/长期护理：

脑卒中后遗症、脑外伤、脊髓损伤康复

骨折术后稳定期康复

老年失能、多重慢病长期照护、安宁疗护等

不适用：正在抢救、急性发病住院（急性病依旧DRG/DIP）

四、和DRG最大差别

DRG：按疾病打包，一次住院总费用一口价，适合短期急性治疗；容易出现医院不愿收治康复患者、减少康复项目。

PDPM：按床日付费，根据患者功能障碍程度差异化定价；鼓励医院做必要康复护理，不鼓励靠堆砌康复项目增收；同时抑制“挂床长期住院”。

五、山东日照试点要点

（省内PDPM）

覆盖脑卒中、脑损伤等12类成人康复病种，还有儿童脑瘫等康复；

四段阶梯式床日支付，每30天一个阶段，住院时间越长，床日支付额度递减；

统一康复功能评估量表，入院定期评估，评估结果直接决定PDPM分组；

结算规则：结余留用、超支合理分担，引导医院重视康复效果而非时长 。

六、政策目的

解决康复、长期护理住院原来医保支付不合理的痛点；

推动分级诊疗：大医院急性期治病，康复/稳定期转到康复医院、护理院；

控制医保基金浪费，减少无效长期住院；

保障失能、康复患者可以持续获得康复护理服务。

七、对患者的影响

入院需要做标准化功能评估，评估结果决定医保床日支付标准；

医保按床日给医院结算，患者个人报销比例仍按当地医保政策执行；

有住院时长梯度管控，医院会定期评估康复效果，达到出院标准将引导出院、转社区康复。

八、从康复病人的角度 来看这项政策

上述分析比较全面，而且有一定的道理。但是作为每一个人具体需要康复的病人来说，可能就会遇到更多的困难。

第一，对于绝大多数有后遗症的病人而言，他有康复需求，但是所处的地区未必有社区康复的条件。对于不能自理的病人来说，怎样去康复，去哪里康复，都是很大的问题。

第二，居家康复远远满足不了康复病人的要求。目前虽然许多地方推行了长护险，可以让治疗师上门服务。但是家庭既没有相应的康复设施，而手法作业也每周也只有1~2次。远远达不到康复效果。

第三，很多失能老人，有各种慢性病缠身，经常需要吃药打针。而居家康复有诸多不便。去住院又被拒之门外。给病人自己的感受就是，医保为了省钱，把病人推入社会，就不管了。

第四，从医院康复科的角度来看，前几年上了不少设备，也引进了不少人。但现在老病号不让住院，使病人大大减少，刚刚发展起来，又不得不收缩，日子非常难过。裁员和降薪不可避免。很多医生、护士和治疗师都人心惶惶，不知未来的前途何在。

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