重庆
“护士，我这胳膊怎么量不出血压？”“医生，我左手量的血压比右手低好多，是不是量错了？”在医院里，这样的情况并不少见。很多人第一反应是血压计坏了，或者护士没量准。然而，在血管外科专家看来，一侧上肢测不出血压或血压明显降低，从来不是一个小问题——它可能是血管发出的“求救信号”。
近日，山西大同大学附属中西医结合医院血管外科主任王宏业指出：血压测不出，医学上称为“无脉症”，其背后往往隐藏着从动脉硬化到大动脉炎，从动脉栓塞到主动脉夹层的严重血管病变。
什么是“无脉症”？不仅仅是“量不到血压”
王宏业主任首先解释了这一现象的医学定义。“无脉症并不是指患者真的没有脉搏，而是指由于动脉血管闭塞或严重狭窄，导致远端动脉搏动明显减弱或消失，用血压计无法测出或测得血压显著降低。”
他打了个形象的比方：血管就像城市的水管，血压就是水管里的水压。如果某一段水管完全堵死了，打开水龙头自然就没有水；如果水管严重锈蚀变细，水流就会变小。同理，当上肢的锁骨下动脉、腋动脉或肱动脉发生堵塞时，远端的血压就会测不到或明显降低。
四肢血压测量：一个被忽视的“救命检查”
王宏业主任特别指出，临床上最大的问题在于，很多医护人员和患者都忽略了“四肢血压测量”的价值。
“很多人量血压只量一只胳膊，甚至每次只量右手，这是远远不够的。”他强调，首次就诊的高血压患者、胸痛患者、不明原因头晕患者，都应该测量双上肢血压，有条件者应测量四肢血压。
他给了四肢血压差异常的诊断标准：双上肢收缩压差＞10~20 mmHg：提示低侧动脉可能存在狭窄或闭塞；踝臂指数（ABI）＜ 0.9：提示下肢动脉存在狭窄；踝间收缩压差（ILSBPD）异常：同样提示下肢血管病变。研究显示，四肢血压差异常不仅是诊断血管疾病的重要线索，还与主动脉夹层患者的预后密切相关。
给患者和医护人员的建议
最后，王宏业主任提出几点建议，对患者而言，如果发现一侧胳膊量不出血压，或者两侧血压差异明显，不要简单归咎于“机器坏了”，应及时到血管外科就诊。伴有头晕、视物模糊、上肢无力、胸痛等症状时，更应提高警惕。不要盲目服用“活血化瘀”药物，必须在明确病因后针对性治疗。
对医护人员而言，首次接诊患者，尤其是高血压、胸痛、头晕患者，务必测量双上肢血压。对于怀疑主动脉夹层的患者，四肢血压测量是最简单、最快速的筛查手段之一。发现血压测不到或双上肢压差显著时，及时转诊或进行血管超声检查。
王宏业最后强调：“血压计量出的不只是数字，更是血管健康的‘晴雨表’。”当一侧手臂量不出血压时，别只想着换台机器，更应该想想：这条血管，是不是堵了？
山西大同大学附属中西医结合医院血管外科常规开展四肢血压测量、踝臂指数测定、血管超声及CTA检查，可为锁骨下动脉窃血综合征、多发性大动脉炎、动脉硬化闭塞症、主动脉夹层等各类血管疾病患者提供精准诊断与个体化治疗。（资讯）
文/李东臻 通讯员 王宏业
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