河南
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老百姓常说，医保资金是大家的“救命钱”和“健康保护伞”，而近些年，随着医疗费用增幅远超医保经费增幅，不少地方相继出现了医保资金缺口，怎么让这笔钱从有缺口到有结余，从单纯的支出变成引导医疗机构朝着“让老百姓少生病、看好病”方向努力的“指挥棒”？安阳市用一场医保支付方式改革，给出了答案。
9月2日下午，在安阳市人民医院肾内科，市医保局的工作人员正和医生共同探讨肾病终末期透析病人的平均诊疗费用。
安阳市人民医院东院区肾内科安阳市人民医院肾内科主任 李晓燕：他病情变化，他治疗方案可能会调整，比如说一个病人他突然心衰了，花费会怎么样，会非常多。
安阳市医疗保障局医药服务科负责人 马涛：咱今天说的就是最中间的，最大多数的。
安阳市人民医院血液净化中心副主任 陈慧娜：（一个月）两次血滤，两次灌流，十次透析不算药费的话 6000多。
这样的讨论，几乎每周都会进行，方便及时掌握单个病种的诊疗费用变化，为后续调整病种诊疗费用做参考。
安阳市人民医院心内科副主任医师 王勇：市医保每年都会根据上一年的情况进行调整，需要上调的，需要下调的，这个并不是说一成不变的。
对病种进行精细化管理，目的是提高医保基金的使用效率。就在2019年以前，安阳连续几年医保基金出现支付不足。
安阳市医疗保障局四级调研员 赵常青：我们安阳市的职工医保，我们的职退比当时是1.5:1，也就是说，在职的1.5个人就有一个退休的，在收入上增长幅度比较小。在2016、2017、2018这三年，我们市区的职工医保基金，当年的收入就跟不上我们医院整个需要的医保基金的支出，那就有了缺口。
一边是医保基金支付不足、医院亏损，另一边，群众又面临看病难、看病贵等问题。怎么办？唯有改革。2019年，安阳被国家医保局列为“按疾病诊断相关分组付费”改革试点城市。改革的核心，就是用“打包付费”的方式来合理规范诊疗。过去是按项目付钱，好比吃饭点菜，点一个菜付一个菜的钱，医院容易多开检查、多开药。改革后则是根据病种定“打包价”，这就倒逼医院主动算起“精细账”，从“多开药多检查赚钱”转向“控成本、提质量”。
安阳市人民医院肾内科主任 李晓燕：每一个病人（月账单）出来以后，我们就要看他的这个月他花的这个（医保基金）是不是超标了，是不是在DRG（按疾病诊断相关分组付费）付费范围内，我们既是一个临床的医生，又还是一个算账的会计。
针对医院为控制病人诊疗费用容易出现的推诿重症患者的情况，安阳设立了“超支分担”制度，对急诊抢救、费用偏高等特殊病例实施补偿。
安阳市医疗保障局四级调研员 赵常青：对于我们这些医院收治的病人，只要他的费用达到了付费标准的1.5倍以上，我们就把这1.5倍以上的部分，医保要进行分担。
除了超支分担之外，按疾病诊断相关分组付费改革还有一个关键内容是结余共享，对于结余的部分，按照比例补贴给医疗机构。这让医院有了动力，还近一步降低了诊疗费用。 2020年以来，安阳医疗统筹基金连续六年实现收支平衡，安阳市区14家二级及以上公立医疗机构次均医疗费用从2020年的11111.96元降至2025年的9675.95元。
编辑：刘建洁 责编：马同五 监制：时汉枫
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