【张海燕】匀浆膳搭配“均衡”仍掉秤？——1例胃癌化疗患者体重下降的隐形原因

作者：张海燕

兰州大学第一医院临床营养科主治医师

医学硕士，注册营养师

《临床营养网》签约营养师

甘肃省营养学会老年营养分会会员

甘肃省营养学会信息化管理分会委员

甘肃省营养学会医用食品与营养支持分会委员

主持院内青年基金1项，参与甘肃省自然基金2项。

主要从事老年、围术期营养管理及体重管理等工作。

近期，我们临床营养科门诊接诊了一例胃癌新辅助化疗患者，其中暴露的家庭喂养误区，在肿瘤患者中极具普遍性，值得和大家分享。

患者68岁男性，确诊胃窦恶性肿瘤，伴有胃潴留，因肿瘤占位导致胃排空受限，主管医生建议全流质饮食。进入术前新辅助化疗阶段后，家属为了给患者补足营养，特意自制匀浆膳，食材涵盖谷薯、瘦肉、鸡蛋、多种蔬菜，搭配均衡，每天严格按照少量多餐原则分5~6餐喂养，自认为营养上已经做得十分到位。

可第一周期化疗结束后，患者体重还是出现了明显下降。家属既着急又困惑——吃得这么精细、频次也够，怎么还会持续掉秤？带着疑问，家属专程来到临床营养科门诊寻求专业干预。

图1 家属精心自制匀浆膳，患者体重却持续下降，困惑背后藏着被忽略的关键细节

我们详细复盘了患者的全部饮食记录，食材种类、餐次安排、进食量都没有明显问题，最终找到了一个被绝大多数家庭忽略的关键细节——整份匀浆膳里，没有添加一滴植物油。

一、“均衡”的假象：藏在流食里的能量赤字

很多人不解：肉、蛋、主食、蔬菜都有，怎么会营养不够？我们不妨算一笔清晰的营养账。

（一）一笔被忽略的能量账

胃癌患者是营养不良的高发人群，营养不良发生率可达60%以上。该患者本身存在胃窦肿瘤伴胃潴留，胃排空延迟，单次进食量受限；叠加新辅助化疗期高分解代谢状态，能量需求约为25~30kcal/(kg·d)。该患者体重48kg，每日总能量需求约1200~1440kcal，而每日能摄入的流质总量仅1200~1500ml左右。

家庭自制的普通匀浆膳，若完全不额外添加植物油，仅靠食材本身的天然脂肪，能量密度通常只有0.8~1.0kcal/ml，脂肪供能比不足15%。按每日1500ml最大摄入量计算，总能量仅1200~1500kcal，看似刚好覆盖下限，实则存在巨大缺口：

※ 化疗药物的毒性反应、肿瘤本身的消耗，都会让实际能量消耗高于静态估算值；

※ 胃潴留导致进食后饱胀不适，患者实际进食量常低于理论值；

※ 当总能量持续不足时，食物中的蛋白质会被机体优先当作能量燃烧掉，根本无法用于维持肌肉、修复组织。

说白了，这份匀浆膳看似“种类均衡”，实则能量密度严重不足，机体始终处于能量负平衡，分解自身组织供能，体重下降是必然结果。

（二）三个根深蒂固的认知误区

“少油甚至无油”之所以成为肿瘤家庭喂养的常规操作，源于三个根深蒂固的认知误区：

误区一：把“清淡饮食”等同于“无油饮食”

肿瘤患者确实需要清淡饮食，核心是少盐、少辛辣、少油腻刺激，但绝非完全去除脂肪。脂肪是人体必需的宏量营养素，更是最高效的能量载体。

图片来源：www.pexels.com（pexels-rdne-6646069）

误区二：认为油是“空热量”，不如多吃肉蛋有营养

脂肪的能量密度是9kcal/g，是碳水化合物和蛋白质（4kcal/g）的2.25倍。在流食体积受限的前提下，增加脂肪是提升总能量最直接、最经济的方式。此外，必需脂肪酸以及维生素A、D、E、K等脂溶性维生素的吸收，都必须依赖脂肪参与。

误区三：担心加油会加重恶心和胃潴留

只要分次少量添加、充分混匀在匀浆中，避免一次大量摄入，并不会明显加重胃肠道负担；反而能量充足后，患者整体体力和耐受度提升，有助于减轻化疗相关的乏力感。

二、营养干预两阶段：先止损，再增益

结合患者化疗周期，我们采用“先止损、后增益”的阶梯式干预策略，分两步补齐营养短板。两阶段核心对比如下：

表1 营养干预两阶段对比

第一阶段补充植物油后，患者体重止跌企稳，但并未明显上涨。原因在于新辅助化疗期患者处于肿瘤负荷与化疗毒性的双重高分解代谢状态，补充的脂肪刚好覆盖基础消耗，尚无多余能量用于合成代谢——就像一个持续漏水的水池，先把漏洞补上，水位不再下降；要让水位上涨，还需持续注入更多的水。

第二阶段加用ONS后，机体从“能量平衡”进入“正氮平衡”，肌肉合成增加，体重逐步回升。同时，ONS中强化的铁、叶酸、维生素B12等造血原料，配合整体营养状况改善，使贫血得到有效纠正。最终患者营养状态达标，顺利接受了胃癌根治术。

图2 阶梯式营养干预两阶段

很多人觉得肿瘤患者的营养支持离不开名贵补品和复杂方案，但这个案例告诉我们：最关键的，往往是那些被忽略的基础细节。

一勺看似不起眼的植物油，补上的是看不见的能量缺口；规范的口服营养补充，筑牢的是手术治疗的根基。临床营养的价值，从来不是锦上添花，而是精准补位，找到饮食中的隐形短板，用最平实的方法，为患者的治疗保驾护航。

封面图片来源：微信公众平台-AI制作