辽宁
有很多朋友在服用他汀后，胆固醇下降得很明显，但也有一部分人说吃了他汀没有效果，甚至还有人在用药后胆固醇还会升高，究竟是怎么一回事呢？
用药效果差的人，通常会怀疑自己吃的药有问题，质量不好。不过欧洲动脉粥样硬化学会官方期刊《Atherosclerosis》上的一项针对中国人服用他汀的研究中，发现了同样用他汀，却得到不同效果的原因，主要是个体差异。
一、中国人对他汀的耐受性更差
不同人种之间有基因差异，对药物的反应也有所不同，而中国人对他汀的耐受性普遍低于欧美人种。
比如服用同样剂量的瑞舒伐他汀，中国人的AUC（药时曲线下面积）约是欧美人种的2倍。所以瑞舒伐他汀在欧美最大剂量可以用到每天40mg，而在中国的最大剂量是每天20mg。
研究中发现，中国人服用较低剂量的他汀，就能获得不错的治疗效果，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）平均降低30%以上。而他汀有“6%法则”，即使加大他汀的用量，药效提升却很有限（药量翻倍，LDL-C降幅只能增加6%）。
二、药效差异巨大是因为个体差异
需要注意的是，上面所说的低剂量他汀可以使LDL-C降幅达到“30%以上”只是一个平均值，落实到个体数据时有巨大的差异。比如服用同样的他汀，有的人LDL-C水平下降超过80%；但有的人LDL-C水平却没有下降，甚至少部分人升高了200%。
药效产生如此巨大差异的原因，可能与基线血脂水平、他汀种类、年龄、性别、并发疾病、消化吸收能力、肝肾功能等多种因素相关。
所以服用他汀之后，需要在用药后的1-3个月内复查血脂，评估药物效果，并不是吃了药就万事大吉。
三、中等强度他汀更适用于中国人
在同等剂量下，中国人的血药浓度比欧美人更高，一般不需要使用大剂量他汀。所以为了平衡疗效与安全性，我国的高血脂人群起始治疗时通常选择中等强度他汀。
中等强度他汀是指每日剂量能让LDL-C降低30%-50%的他汀方案，比如10-20mg的阿托伐他汀、5-10mg的瑞舒伐他汀、20-40mg的辛伐他汀、40mg的普伐他汀、40mg的洛伐他汀、1-4mg的匹伐他汀、80mg的氟伐他汀以及血脂康每日总量1.2g。
用药一段时间后，根据血脂变化的情况再进行药物调整。
四、药物调整并不是单纯增加药量
“吃药效果差，就得加量”这是很多人的直觉，但对于他汀类药物而言，这个直觉会大幅增加用药风险。因为刚刚提到过他汀有“6%法则”，增加剂量对药效的提升只有一点点，但是肌肉酸痛、肝功能异常的风险却会大幅升高。
所以服用他汀如果效果不好，首先要考虑换成强效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）；其次是联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）。注意这里说的是“联用”，所以不能停用他汀。
总结一下，因为个体差异性，所以吃同样剂量的他汀，可能得到完全不同的药效。但他汀有“6%法则”，药效不好也不能盲目加量，改用强效他汀或是与其他降脂药物联用的效果更好，安全性更高。
药物需在医生指导下服用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
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