孕30周突发腹痛，竟是卵巢囊肿“拧成了麻花”丨我院妇二科团队成功实施微创保胎手术

“肚子好疼啊！”近日，妇科急诊接诊了一位孕30周，下腹痛的孕妈妈小张（化名）。其实小张在孕23周、26周的时候有过下腹疼痛，但持续时间比较短，可自行缓解，就没太在意。这次孕30周的她，本想忍忍就不疼了，然而疼痛折磨得她流下了眼泪。

到底怎么回事呢？一场急救在北京市顺义区妇幼保健院妇二科上演......

妇科急诊王淑兰副主任医师接诊了小张，胎心监护未见明显宫缩，进一步询问发现，小张孕前即有卵巢囊肿，因无任何不适未予重视。此次发病，她突然左侧下腹部剧痛，仅改变体位时稍有缓解，查体发现左侧下腹部压痛明显，结合患者病史与症状，王淑兰医生高度怀疑妊娠期卵巢囊肿蒂扭转。为快速明确诊断，紧急联系超声科完善检查，验证了自己的想法，随即将患者经绿色通道收入妇二科病房。

“那我的孩子还能保住吗？需要手术吗？能不能保守治疗？”面对小张及家属的多重疑问，夜班医生廉思谊立即汇报二线肖颖副主任医师，三线王君主任医师及科主任刘巍主任医师，并联合外科、产科及麻醉科开展病情讨论。团队综合评估患者病情后发现，小张孕30周宫底已达脐上三指，腹腔空间受压、脏器位置改变，提升了手术操作难度。考虑到患者术后恢复及后续分娩问题，充分与患者及家属沟通、征得同意后，医疗团队最终敲定个体化麻醉方案，确定实施微创腹腔镜手术，最大程度降低手术创伤，保障母婴安全。

当晚23点30分，手术正式开始。经腹腔镜探查发现，小张的卵巢囊肿已发生三圈扭转，如同“拧成了麻花”，这也是患者剧烈腹痛的原因。医疗团队凭借微创技术、多学科配合，完成手术操作，顺利解除病灶，成功保住胎儿。

术后，妇二科护理团队为小张提供精细化、个性化孕期护理与康复指导，密切监测母体体征及胎儿宫内情况，助力其快速恢复。目前小张身体各项指标平稳，已顺利出院。

此次高难度微创手术的成功开展，充分体现了医院多学科协作的综合救治能力，也为妊娠期急腹症的微创治疗积累了宝贵的临床经验。

科普小课堂

一、什么是卵巢囊肿蒂扭转？

我们可以把卵巢想象成一个通过血管、韧带等组织与盆腔相连的“小果实”，稳稳固定在盆腔内。如果卵巢上长了囊肿，卵巢的体积和重量增加，活动度也可能发生改变。在某些情况下，卵巢及其周围组织会沿着“蒂”发生旋转，就像麻花被拧了几圈，这就是临床上所说的卵巢囊肿蒂扭转。

这是妇产科常见的急腹症，发病急促、进展较快。一旦发生扭转，最先受到影响的往往是静脉和淋巴回流，卵巢会逐渐淤血、肿胀；若扭转状态持续无法缓解，动脉供血也可能受到影响，最终导致卵巢缺血、坏死，严重威胁女性生殖健康。

二、怀孕以后，为什么还会发生卵巢囊肿蒂扭转？

妊娠期发现卵巢囊肿并不少见，大部分卵巢囊肿没有症状。但随着孕周增加，子宫逐渐增大，盆腹腔内各个器官的位置也会发生改变。在体位突然变化、活动或者其他诱因下，增大的卵巢囊肿就可能发生扭转。

卵巢囊肿蒂扭转更常见于妊娠早期和中期，但到了孕晚期同样可能发生。据一项包含662例妊娠期附件扭转病例的专项研究统计，约19%的病例发生在妊娠晚期，需引起孕妈重点警惕。

三、孕晚期做手术，会影响胎儿安全吗？

这是孕妈妈最关心的问题。需要承认的是，妊娠期任何手术都需更加谨慎，需要同时考虑母体和胎儿情况，包括手术刺激、孕周、是否出现宫缩等。但孕妈无需过度恐慌，更无需片面认为“孕期绝对不能手术、不能麻醉”。

孕30周时，宝宝已经进入具有宫外存活可能的孕周，临床针对此类孕期急症手术，会启动母胎双重监护模式。术前、术中、术后全程开展胎心监护与宫缩监测，由妇科、产科、麻醉科、护理团队等多学科团队联合评估、把控风险，在保障母体手术安全的前提下，最大程度规避早产、胎儿宫内异常等风险，守护母婴平安。

四、手术是不是一定要把卵巢切掉？

不一定。在条件允许的情况下，尽量解除扭转、保护卵巢。手术进入腹腔后，医生首先会观察卵巢扭转的圈数、血运恢复情况以及囊肿性质。根据术中情况，可以采取：解除扭转＋卵巢囊肿剥除。如果卵巢已经发生严重、不可逆的组织损伤，或者存在其他必须切除的情况，才可能需要进行患侧附件切除。因此，“卵巢看起来颜色不好”并不意味着一定马上切掉，最终需要由医生根据术中实际情况判断。

五、孕晚期还能做腹腔镜手术吗？

可以，但需要具体情况具体判断。妊娠期附件手术既可以选择腹腔镜，也可以选择开腹手术。腹腔镜具有创口较小、术后疼痛相对轻、恢复较快等优势，妊娠期也并不是腹腔镜手术的绝对禁忌。

大量临床病例与研究证实，在经验丰富、具备产科及麻醉保障的医疗机构，妊娠期包括部分孕晚期病例可以接受腹腔镜手术。不过，孕晚期子宫已经明显增大，腹腔操作空间较妊娠早期小得多。因此到底选择腹腔镜还是开腹，需要结合：孕周、子宫大小、囊肿的位置和大小、是否怀疑坏死、既往手术史，以及医疗团队的经验等综合决定。所以并不存在一种手术方式适合所有孕妇。选择最安全、最快速、最适合当前病情的手术方式，比单纯追求“微创”更加重要。

六、术后重点关注哪些问题？

对孕晚期患者来说，手术成功并不意味着治疗结束。术后除了观察伤口、腹痛、体温、血象以及卵巢情况外，一个非常重要的任务就是——继续观察妊娠情况。医护人员通常会特别关注：

注意

是否出现规律宫缩；

是否出现阴道流血或流水；

胎心监护是否正常；

胎动是否和平时一致；

母体血压、血氧等生命体征是否稳定。

因为妊娠期非产科手术后需要关注早产风险，围术期的胎心和宫缩监测非常重要。如果术后出现规律腹痛、阴道流血、阴道流水、胎动明显减少等情况，应第一时间告诉医生。

七、给备孕及孕期女性的健康忠告

对于突发卵巢囊肿蒂扭转、需紧急手术的孕妈来说，产生恐惧、焦虑情绪是正常心理反应。但有一点需要理解：真正危险的往往不是“孕期做手术”本身，而是已经发生了需要手术治疗的急症，却因为害怕手术而延误治疗。卵巢囊肿蒂扭转是一场与时间有关的急症。及时诊断、及时解除扭转，尽可能挽救卵巢；规范的麻醉和围手术期管理，则是在尽可能保证母体安全的同时保护胎儿。

最后，医生特别提醒：

建议有备孕计划的女性，孕前进行全面体检，若检查发现存在具备手术指征的卵巢囊肿，建议先行手术治疗，痊愈后再备孕，从源头规避孕期急症风险，保障孕期安全。

文字|妇二科 廉思谊、刘巍