上海
题图 | Pixabay
撰文 | 宋文法
近年来，全球人口预期寿命呈稳步增长趋势。然而，随着寿命的延长，健康状况不佳的年数也在逐渐增加，更多的老龄人会在慢性病的伴随中度过余生。因此，健康老龄化已成为全球重点关注领域。
既往研究已明确，他汀类药物可有效降低心血管事件风险，但几乎所有研究都集中在二级预防人群（有心血管事件史的高风险人群），尚不清楚他汀在老年人中做一级预防的有效性和安全性。
近日，澳大利亚莫纳什大学科研团队在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了一篇题为" Atorvastatin，Cardiovascular Events，and Disability-free Survival in Older Adults "的大型随机对照试验。
这项万人随机对照试验证实，老年人每天服用40 mg阿托伐他汀用于心血管一级预防，可将主要心血管事件风险降低30%，但未能延长无残疾生存期，结果为老年人群他汀一级预防提供了关键临床证据。
图源：参考文献
在这项随机、双盲、安慰剂对照一级预防临床试验中（STAREE），共纳入9971名受试者，基线时无心血管疾病、糖尿病、痴呆或其他限制寿命的基础疾病，年龄在70岁或以上，按1:1随机分配至阿托伐他汀组（每天40 mg）或安慰剂组，中位随访5.9年，分析了他汀对主要心血管事件和无残疾生存期的影响。
结果发现，在血脂方面，阿托伐他汀显著降低了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），阿托伐他汀组LDL-C平均下降48 mg/dL，安慰剂组下降16 mg/dL，降幅相差31 mg/dL。
在主要心血管事件方面，随访期间，阿托伐他汀组发生了297例主要心血管事件，安慰剂组412例，相比之下，阿托伐他汀将主要心血管事件风险降低了30%，心血管获益明确。这随访期间，每治疗37人可避免1次重大心血管事件。
对于无残疾生存期，阿托伐他汀组637人发生了无残疾生存复合终点事件，安慰剂组676人，两组之间无统计学显著差异。
此外，阿托伐他汀还显著降低了心肌梗死、冠状动脉血运重建、全身动脉血运重建风险。
主要心血管事件终点（图源：参考文献）
在安全性方面，阿托伐他汀组和安慰剂组的严重不良事件发生率相似，均为2.7%，但阿托伐他汀组的肌肉骨骼、结缔组织疾病、肝胆异常、糖尿病相关不良事件高于安慰剂组。
研究人员指出，随着年龄增长，无论生活方式或其他因素如何，心血管事件风险都会增加，70岁以上的人应自动视为高风险人群。这项研究表明，即使在人生后期才开始服用，他汀类药物仍然可以降低心血管事件发生风险。
综上，在既往无心血管疾病的老年人中，每天40 mg阿托伐他汀可显著降低主要心血管事件风险，但未能延长无残疾生存期，结果支持老年人将他汀用于心血管一级预防，但同时需关注不良事件风险。
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参考文献：
https://dx.doi.org/10.1056/nejmoa2607314
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