上海
“医生，我就是下地干活时踩空崴了下脚，咋会这么严重？”躺在江西省赣州市安远县人民医院病床上的李阿婆（化名），至今还觉得不可思议。谁能想到，这次看似寻常的“崴脚”，如果处理不当，可能会严重影响她日后的行走功能。
一次“普通崴脚”背后隐藏的巨大风险
李阿婆是安远县当地的农民，一个月前在田间劳作时，右脚不慎踩进一个土坑，当时就疼得站不起来，足背迅速肿了起来。在当地诊所拍了X光片，结果显示第2、3、4跖骨基底部骨折，建议转院做手术。
右足Ｘ线可见右足第2、3、4跖骨基底部骨折
转到安远县人民医院骨科时，李阿婆的右脚已经肿得像馒头，足底还泛着大片青紫。恰逢上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科援赣专家杨崇林医生入驻科室首日查房。他仔细查看李阿婆的伤脚，发现除了肿胀，前足还有轻微的外展畸形。
右前足外展畸形、足背隆起，足底大片淤青
“这不像普通的跖骨骨折。”杨崇林医生凭借在瑞金医院多年处理复杂足踝损伤的经验，他立刻安排李阿婆做了CT和MRI检查。结果印证了他的判断：这不是简单的骨折，而是足部的“隐形杀手”——Lisfranc损伤，且属于最严重的A型，整个中足关节复合体已经完全失稳，就像房子的地基被掏空，随时可能坍塌。
足部的“承重墙”塌了，得赶紧修
“很多人不知道，我们脚背中间有个叫Lisfranc关节的地方，就像拱桥的桥墩，靠着韧带和骨头撑着，才能让我们走路、跑步时脚不塌。”杨崇林拿着CT片子给李阿婆的家属解释，“这次损伤，就是把‘桥墩’的韧带全扯断了，骨头也移位了。要是不及时修好，以后会严重影响正常行走。”
杨崇林和医生团队随即制定了“内侧坚强固定+外侧弹性固定”的精密方案。手术台上，医生们采用内外侧双切口入路，正如预判的那样，证实了Lisfranc复合体已完全失稳，背侧韧带广泛撕裂。杨崇林带领团队小心翼翼地进行解剖复位，随后在内侧植入钢板联合克氏针，像“打桩”一样把移位的骨头死死钉回原位；同时在外侧穿插克氏针，像“拉钢索”一样把关节拉紧固定。这一套“组合拳”顺利重建了足部的力学结构，纠正了畸形与力线异常。术后，李阿姨原本肿胀变形的脚背恢复了平整，塌陷的足弓也重新挺立了起来。
李阿婆右脚的术后影像
“现在能摸到脚背的骨头是平的了，不疼了！”术后第二天，李阿姨看着自己的脚，终于露出了笑容。按照康复计划，6周后她就能拔掉钢针，戴着支具做康复训练后即可正常行走。
瑞金技术“搬”到县医院，让当地百姓少跑冤枉路
“帮扶不是做一两台手术就完了，得让技术在这里扎根。”杨崇林医生扎根安远县人民医院，每天跟着科室查房，遇到复杂病例就现场讲解。手术台上，他更是手把手教本地医生，把瑞金医院规范化诊疗思路带到临床实践中，通过病例示范、手术带教，带动本地骨科医师提升对复杂足踝损伤的识别与处置能力——瑞金医院援赣帮扶的核心——不是“代劳”，而是“教会”。
援赣帮扶，既要治病救人，更要授人以渔。瑞金医院援建团队将持续发挥三甲医院技术优势，以临床实操、病例讨论等多种形式做好技术传帮带，推动县域骨科医疗能力提升，把对口支援的实效落到百姓身边。
供 稿丨骨科
文 编丨温兆琦
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