颌面健康，不止关乎颜值：专家提醒矫治切勿操之过急

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说到口腔健康，很多人第一反应是牙齿好不好、白不白。但秃嘴、地包天、脸型不对称，甚至睡觉打鼾、张嘴呼吸这些看似和牙齿毫无关系的问题，根源往往都指向同一个专科——口腔颌面外科。更值得警惕的是，如今盲目医美、随意矫正、选错机构和项目的情况越来越多，不少人花了大价钱，问题非但没有解决，反而留下了健康的隐患。近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院院长、国家口腔医学中心（上海）主任王旭东做客《全民健康大讲堂》，为我们揭开颌面外科的神秘面纱。

上海交通大学医学院附属第九人民医院院长、国家口腔医学中心（上海）主任王旭东参与《全民健康大讲堂》直播。

口腔颅颌面科，到底治什么？

很多人以为口腔科就是看牙，但口腔颅颌面科远不止于此。王旭东介绍，这个科室的名称里有“口腔”，也有“颅和面”。“口腔”就是老百姓理解的牙科，“颅和面”则是颅骨和面部区域。“我们基本上是把整个脑袋包括从外面到里面、从软到硬、从牙到骨这些异常都纳入我们的诊治范围。”

那么，什么情况会去这个科室就诊呢？王旭东介绍，最常见的叫做牙颌面畸形，包括地包天、小下巴、秃嘴等。它不仅仅有牙的问题，还有颌骨的问题，同时因为牙和颌骨的异常，使整个面部产生了畸形。还有一部分是先天性的牙颌面畸形，包括一些综合征，如颅缝早闭综合征，会出现尖颅、方颅等问题，同时带来眼眶、上颌骨、下颌骨相应的问题。

第二类是大家非常常见的颌面外伤，比如磕着碰着，脸上划了一道口子，也是科室的诊治范畴。

第三类是大家可能不太了解的——打呼噜。很多人会觉得奇怪，打呼噜为什么到口腔科？王旭东解释，因为在颌骨畸形的很大一部分病人当中，特别是小下巴等畸形当中，会有明显的气道狭窄。这一类患者，通过改变骨支架到软组织的整个结构，来治疗严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

王旭东强调，人的身体很奇妙，一般出现某个问题，都不是单方面的，而是连带关系。比如，人在整个椎体上，从颈椎、胸椎到腰椎，如果椎体有问题，颌面的发育也会受到影响。有些脸歪的患者会不自主地把头偏过来，让别人看上去没那么歪。等到手术把脸摆正后，坐姿也会自然而然调整过来。

牙性与骨性，一字之差天壤之别

在牙颌面畸形中，老百姓最常遇到的困惑是：为什么有的人只要戴牙套就行，有的人却要开刀？这就需要区分牙性畸形和骨性畸形。

王旭东解释，牙性畸形就是说畸形仅限于牙齿，颌骨是正常的、位置也是正常的。而骨性畸形，实际是颌骨或多或少都存在一定的问题，连带上牙齿。因为牙长在骨上，所以必然也会带着牙齿出现畸形。牙颌面畸形应该是牙和骨都会有问题。

老百姓怎么区分自己到底是牙齿的问题还是骨头的问题？王旭东说，其实从外表上可以做初步判断：地包天、下巴很小、双唇很凸，这些都很明显，都属于骨性问题，只是严重程度略有区别。如果脸型看着挺漂亮，但嘴巴一张，口内的牙齿七歪八裂、拥挤不堪，那更可能是牙性问题。当然，具体到专业判断，还是要到专业科室做完善的检查，因为有非常成熟的诊断流程，不会让大家漏诊。

上海交通大学医学院附属第九人民医院院长、国家口腔医学中心（上海）主任王旭东讲解“骨性”和“牙性”的区别。

关于治疗时机，不同年龄段策略不同

3-5岁左右：出现简单反颌，可能与吮指、叼奶瓶睡觉等不良习惯有关，这种情况会建议先改变不良习惯。

替牙期（6-12岁）：这是观察牙齿改变的重要阶段。轻度颌骨问题可以采用功能性矫治器，帮助破除不良习惯，恢复正常功能导向。

12岁左右：恒牙换完，开始老百姓所说的牙齿正畸。

16-18岁以后：骨骼发育稳定成熟后，重度骨性畸形才考虑正颌手术。如果在骨骼发育未成熟时做手术，担心手术做完后骨骼继续生长，矫正好了下巴继续长，又变回原来的样子，就白做了。

对于骨性畸形，王旭东强调，正颌手术一般来说应该推荐的是正颌正畸联合治疗。单纯做手术改变面型、改变颌骨的位置，必然带来牙齿位置的改变，但牙齿位置改变后，功能到底是增强了还是削弱了，不好说。外面有些比较着急的病人，跑去不正规的医疗机构，脸型变漂亮了，但牙齿反而不能吃东西了。那时候再来做正畸，某些情况下非常困难，甚至是无法做的。

警惕误区，科学就医

传统正颌手术更多依赖医生的经验，外科医生培养周期长。王旭东介绍，现在的数字化技术可以把很多手术过程在电脑里模拟出来，在给病人动刀之前先在电脑里做一遍。手术方案可以不断优化，最终得到最对称、创伤最小的方案。借助3D打印技术，这些方案可以通过各种导板转移到手术台上，指导什么地方截骨、颌骨该移到什么位置。有截骨导板和定位导板，年轻医生可以按图索骥、按部就班地做。这样既能让手术更精准，也能让患者在术前对可能出现的问题有更好的预估。

至于颌面外科与医美整形有什么区别？王旭东明确指出，美容和整形是“锦上添花”，是在正常的基础上让人变美；而颌面外科是把“异常变成正常”，是把畸形矫正。两者有本质区别：

第一，目的不同。颌面外科以功能恢复为首要目标，包括表情功能、咀嚼功能、吞咽功能、呼吸功能等，这些功能很重要。同时当然也有面容的问题，但会以功能优先。

第二，层次不同。一般医美在表层，比如打玻尿酸、肉毒素；颌面外科更深层次，动到整个骨骼基底，包括上颌骨、下颌骨等，深度和难度都更大。

第三，决策标准不同。颌面外科会探讨这个手术是不是必须做的，首先该不该做，然后才是怎么做。而很多医美机构会随着顾客要求来满足。颌面外科以疾病治疗和功能恢复为主要目标，有严格适应证。

第四，规划更全面。颌面外科在面部规划时，会全方位考虑牙、上颌骨、下颌骨、呼吸功能等，互相之间要有平衡，选出最佳方案。一般医美层次较浅，不需要这么复杂的决策过程。

王旭东强调，在功能跟美观之间我们会取得一个平衡。如果你为了美观加重了功能障碍，那在我们这可能是不健康的，因为健康是第一位的。只有健康了，后面才有美丽，才有其他的一切。

同时，他也给出建议，碰到问题首先不要焦虑，到正规地方找专科医生评估。如果医生说不要急，就不要急，不要因为过度焦虑而走弯路。牙是正颌治疗的基石，不管什么时候，不能把牙蛀了、掉了、牙周坏了，否则正畸就没法做，整个手术治疗效果会大打折扣。

上海交通大学医学院附属第九人民医院院长、国家口腔医学中心（上海）主任王旭东回答网友提问。

常见误区解答：

正畸一定要拔牙吗？

拔牙和不拔牙有区别。牙齿排齐需要空间，这些空间可以通过推磨牙向后、部分片切等方法获得。如果这些方法都不能达到排齐牙列的效果，就可能要拔牙。如果不拔牙硬要把牙排齐，牙齿只能往外飞，就会变成凸嘴。医生的建议是综合权衡后给出的最佳方案。

长期单侧咀嚼导致大小脸，能否通过颌面治疗矫正？

如果是单纯咬肌不对称，可以在咬肌位置打肉毒素，创伤小且有效。如果骨头也有偏斜，就需要做正颌手术。成年后很难通过单纯矫治来改善。

徒手正骨、徒手改脸型这类项目能不能改善颌面问题？

王旭东明确表示“不能”。从逻辑上讲，颌骨位置出现问题，通过手法按摩就能改变，逻辑上不通顺。软组织可能短暂通过按摩起到一定提升作用，短期内脸看起来小一点，但持续时间不会太长。对骨骼问题，还是要明确诊断。

吃东西颌骨咔咔响怎么处理？

这个情况很常见，大多数是关节盘移位引起的。需要做良好评估，看周边结构有没有异常。有的情况下确实会引起颌骨异常，如果伴随呼吸问题就需要治疗。但治疗到底治什么地方，是综合问题，不是哪里有问题就治哪里。

挂号，到底挂哪个科？

很多网友纠结挂牙科、呼吸科、整形科还是颌面外科。王旭东建议，如果明显觉得脸型有问题，看颌面外科更合适，会给出全面方案。如果面型还行但牙齿排列拥挤，可以首选口腔正畸。如果打呼噜严重，医院有多学科联合门诊，到了相关科室会自动启动多学科会诊，不用担心挂错号。

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澎湃新闻记者 许珈