科普：出血性脑卒中 vs 缺血性脑卒中——死亡率与致残率比较

文/秦庆武+AI

前几天，原中央电视台的著名主主持人敬一丹，因为脑出血去世了，年仅71岁。我在视频上看到了人们到八宝山革命公墓为她送行的场面，非常感人。

我有十多年没看电视了，目前电视上有什么好的栏目也不太清楚。但是十多年前常看电视的时候，有两个节目我比较感兴趣。一个是小崔主持的“实话实说”。另一个就是敬一丹主持的“焦点访谈”。

今天看到荣夫人的公众号上转发了一篇文章，是崔永元怀念敬一丹的文章。里面有一句话我印象特别深，那就是“毫不夸张地说，敬大姐一走，中国新闻史上一个最体面的时代结束了。”这句话我也有很深刻的感受。

我也是一个患脑中风的病人，而且是先脑梗死后又脑出血。病残后，我已经在轮椅上待到第十个年头。

我长期在医院康复科进行康复，见到了太多的因为脑中风而留下后遗症的残疾人。有年龄大的80多岁的老夫妻，相互搀扶，让人心酸。还有二三十岁的年轻人，有的还没有结婚，只能由父母来照顾。更让人担心，当父母走了以后，谁来照顾他们。

据报道，目前中国排第一位的致人死亡的疾病，是心脑血管病。这两种疾病不同的是，心血管病造成的心梗可能使人迅速地死亡。这种死亡的方式，可能自己的亲人，心理上接受不了。但这是短时间的。

脑血管疾病则不然，它的致残率很高。一旦家中有人出现一个因脑血管病致残的病人，就会给这个家庭带来难以想象的影响。因为他往往需要人长期照顾，长期康复。一个人会拖累一家人。

一走进康复医院，你就会看到，百分之七八十的康复病人，都是因脑血管病造成的残疾。多数残疾人自己不能走路，无法自理。还有一部分人认知障碍，甚至吞咽困难，不能说话，都需要长期康复。这对于家庭和社会来说都是极大的负担。

相比来说，我更羡慕那些因心梗而去世的人。因为他们不必受长期的痛苦。而脑中风病人则会给家庭和社会造成负担。自己也会忍受长期的痛苦。

因此我希望给社会上所有的家庭提个醒，这就是大家都要了解脑血管病和它的危害。尽早地预防它。

为让更多的人了解脑中风这种病，我通过“蚂蚁阿福”这个专门看病问诊的AI软件，对脑卒中这个病进行了解。下面是AI的介绍。

简单来说：[脑出血]（出血性）的急性期死亡率明显更高、更凶险；而[脑梗死]（缺血性）的致残率整体也很高，但急性期死亡率相对较低。

一、死亡率对比

脑出血（出血性）：

• 发病后1个月的死亡率高达 35%~52%（协和医院资料）

• 30天死亡率约 40%

• 发病急、进展快，血肿压迫脑组织，容易诱发[脑疝]，是急性期死亡的主要原因

脑梗死（缺血性）：

• 30天死亡率约 15%~20% [7][8]

• 虽然死亡率低于脑出血，但占全部脑卒中的70%~80%，所以绝对死亡人数更多

结论：脑出血虽然占比少（约20%~30%），但单个病例的凶险程度远高于脑梗死，急性期死亡率约为脑梗死的2倍左右。

二、致残率对比

脑出血：

• 发病6个月后，仍有约 80%的存活患者遗留残疾[4]

• 幸存者中约 60%~70%遗留重度功能障碍[7][8]

脑梗死：

• 整体致残率也很高，幸存者中约 50%~80%会遗留不同程度的功能障碍[9]

• 但部分患者（尤其腔隙性梗死、及时溶栓/取栓的患者）恢复相对较好

结论： 两种类型致残率都很高，但脑出血的致残程度通常更重——因为血液直接压迫并破坏脑组织，损伤更迅猛、修复更难。

三、为什么脑出血更凶险？

发病机制不同：脑出血是血管破裂，血液直接压迫脑组织并引发炎症反应，[颅内压]骤升易诱发脑疝；脑梗死是血管堵塞，缺血半暗带还有可挽救的时间窗。

进展速度：脑出血后6小时内血肿可扩大30%，进展极快；脑梗死相对渐进。

治疗难度：脑出血需要控制血压、降颅压，部分需手术清除血肿；脑梗死有溶栓、取栓等更成熟的再灌注手段[2][3]

四、给你的提醒

无论哪种类型，时间就是大脑。每延误一分钟，约有190万个脑细胞不可逆死亡。如果出现以下任何突发症状，请立即拨打120，不要等待、不要自行驾车：

• 面部不对称、口角歪斜

• 单侧肢体无力或麻木

• 言语含糊不清或听不懂别人说话

• 突发剧烈头痛、喷射性呕吐

• 突然眩晕、意识模糊

  
  

预防方面，控制好血压是重中之重

高血压是脑出血最主要的原因，也是脑梗死的重要危险因素。规律服药、定期监测血压、低盐饮食、戒烟限酒、保持情绪平稳，都能显著降低中风风险。40岁以上人群建议每年体检关注血压、血糖、血脂。

预防[脑卒中]，记住这几条关键防线

脑卒中（中风）虽然凶险，但约80%是可以预防的。核心思路就是管住危险因素、养成健康习惯。给你梳理成几条，好记也好执行：

一、控制血压——最重要的一条

[高血压]是脑卒中第一危险因素，无论是[脑出血]还是脑梗死都跟它直接相关。

• 正常血压应控制在 140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病者建议更低（130/80mmHg以下）

• 家里备个血压计，每周至少测1~2次，别凭感觉

• 确诊高血压后规律服药，不要血压一正常就自行停药

• 血糖：糖尿病会使脑卒中风险增加2~4倍，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下

• 血脂：重点关注[低密度脂蛋白胆固醇]（LDL-C），这是动脉粥样硬化的元凶，有斑块或曾中风者需更严格（一般<1.8mmol/L）

• 吸烟会让脑卒中风险翻倍，戒烟后风险逐年下降

• 饮酒：男性每日酒精摄入建议不超过25g（约1两白酒），女性减半；最好不喝

• 保持BMI在 18.5~23.9 之间，腰围男性<90cm、女性<85cm

• 每周至少 150分钟中等强度运动（快走、游泳、骑车都行），分5次、每次30分钟

• 避免久坐，每坐1小时起身活动几分钟

• 低盐：每天食盐<5g，少吃腌制品、加工食品

• 低脂低糖：少油炸、少甜食

• 多吃：蔬菜水果、全谷物、鱼类（富含Omega-3）、豆类

房颤会让心房内形成血栓，脱落后随血流堵塞脑血管，是**心源性脑梗死**的重要原因。有心慌、心跳不齐的人建议做心电图排查，确诊房颤需规范抗凝治疗。

七、定期体检，早发现早干预

40岁以上人群每年至少体检一次，重点查：血压、血糖、血脂、[颈动脉超声]（看有没有斑块）。有家族史或已发现斑块者，遵医嘱加查头颅血管检查。

最后提醒一句：如果已经有过短暂性脑缺血发作（TIA，俗称"小中风"，症状几分钟到几小时自行缓解），这其实是“脑卒中的强烈预警信号”，务必尽快就医评估，不能因为症状消失了就忽视。