术后切口难愈、感染风险高，糖尿病围术期该怎么破？

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血供差+高糖环境，是切口难愈的核心

撰文 | 易艾蓝

同样的手术，糖尿病患者术后切口愈合更慢，感染风险也更高。为什么会这样？

要理解这个问题，得从高血糖对血管的损害说起。长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，导致微血管病变，切口局部血供减少。血供差意味着氧气和营养物质送不到，免疫细胞也难以到达切口清除细菌。同时，高糖环境本身就像细菌的“培养基”，细菌更容易繁殖；高糖还会削弱白细胞功能，让身体的抗菌能力下降[1]。

此外，糖尿病相关创面常处于慢性炎症和缺氧状态，合并感染时易形成生物膜。这些因素与高血糖交织在一起，形成恶性循环，进一步阻碍血管形成和组织修复[1]。因此，要促进切口愈合，需要从控糖和改善血供两方面入手。

围术期血糖，术前、术中、术后到底该控到多少？

围术期控糖，既能降低感染风险，也能促进切口愈合，是打断这一恶性循环的关键。中国研究型医院学会妇产科学专业委员会等制定的《妇科恶性肿瘤围手术期感染防控中国专家共识（2026年版）》对糖尿病患者的血糖管理给出了具体建议[2]：

• 术前：择期手术患者，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在8.5%以下；HbA1c≥8.5%时，术后并发症风险显著增加，此时建议与内分泌科协作优化血糖，非紧急手术可考虑推迟。美国糖尿病协会（ADA）指南则建议，择期手术患者应将HbA1c控制在8%以下[3]。

• 术中及术后：该时期患者血糖目标为7.8~10.0 mmol/L，同时应减少血糖波动，避免低血糖（<3.9 mmol/L）。共识认为，术中高血糖（>10.0 mmol/L）与术后肠瘘风险升高相关；低血糖则可能增加患者麻醉管理难度和心血管风险，持续低血糖可致脑细胞不可逆损伤。

• 监测频率：在麻醉恢复室或ICU期间，应每1~2小时监测一次患者血糖，直至血糖稳定；返回普通病房后，可根据患者情况每4~6小时监测一次，直至患者饮食恢复正常且血糖稳定。

切口能不能长好，血供也是关键一环

除了控糖，改善切口局部血供同样重要。切口愈合需要充足的氧气和营养，而氧气和营养的输送依赖良好的血供。共识针对术中及术后提出了多项改善局部灌注的措施[2]。

• 术中：应精细操作，减少组织损伤，彻底止血，避免形成死腔；使用电刀或超声刀等能量设备，可在切割的同时凝固血管、减少出血，尤其适用于创面较大的手术。同时，应持续监测并维持患者中心体温>36℃，以降低低体温导致的免疫力下降和感染风险；输液和腹腔冲洗液可加温至37℃。

• 术后：鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，减少静脉血栓风险；对于血栓中高风险患者，可联合使用弹力袜或间歇性充气压缩泵进行机械预防。此外，全麻气管插管且肺功能正常的患者，术中或拔管后可将吸入氧浓度调至0.3~0.4，以改善组织氧合。

这些措施从减少出血、维持体温、预防血栓和改善氧合等多个环节入手，有助于改善切口局部灌注，为愈合提供条件。

术后还要盯住哪些环节？

术后还应重点观察切口状态，注意有无渗液、红肿热痛，并观察愈合是否正常。一旦怀疑感染，应及时留取标本（如切口分泌物、血液）送检，进行微生物培养和药敏试验，以指导目标性抗感染治疗，减少不必要的经验性抗生素使用[2]。

此外，共识还强调术后营养支持。糖尿病患者应保证每日蛋白质摄入量1.2~1.5 g/kg体重，以促进组织修复；贫血患者按需补充铁剂。同时，鼓励患者早期下床活动，以促进血液循环，减少肺部感染和静脉血栓风险。

小结

糖尿病患者围术期，血糖和血供两个环节都要盯住。血糖控制在目标范围，术后切口异常早发现、早处理，才能降低感染风险，促进切口愈合。

参考文献：

[1] 陶克, 曹涛, 郝彤. 糖尿病足溃疡血管形成障碍的机制及干预策略[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2025, 41(02): 120-126.

[2] 中国研究型医院学会妇产科学专业委员会, 中国医院协会医院感染管理专业委员会, 中国妇幼保健协会医院感染控制专业委员会. 妇科恶性肿瘤围术期感染防控中国专家共识（2026年版）[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2026, 42(4): 430-437.

[3] Section 16: Diabetes Care in the Hospital. Standards of Care in Diabetes—2025 Abridged for Primary Care Professionals. Clin Diabetes. 2025;43(2):225-226. doi:10.2337/cd25-a016

本文来源：医学界外科频道

责任编辑：蔡璇

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