北京
▍来源：赛柏蓝药店 作者：酒浅
近日，四川省医保局发布《《四川省基本医疗保险中药饮片支付管理办法》》，以规范全省基本医疗保险中药饮片支付管理，提高全省基本医疗保险基金使用效益。
该文件自10月17日起正式执行，有效期5年；原有关文件与本办法规定不一致的，以该文件为准。文末附药店详细应对措施。
根据文件，《四川省基本医疗保险中药饮片目录》（以下简称目录）实行动态调整，原则上每年调整一次。纳入该目录的中药饮片，应当符合国家药品标准或省级药品监督管理部门制定的炮制规范（标准），并满足临床必需、安全有效、价格合理、基本医疗保险基金可承受等基本条件。
文件要求，国家《基本医疗保险药品目录》规定基本医疗保险基金予以支付的中药饮片全部纳入目录。另外，以下中药饮片不纳入目录：
1.主要起滋补、保健作用。
2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材。
3.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用。
4.国家《基本医疗保险药品目录》规定不得纳入基金支付范围的中药饮片。
5.其他不符合基本医疗保险用药规定的中药饮片。
纳入目录的中药饮片，有下列情况之一的，经专家评审和省级医疗保障行政部门确认后，按规定调出《中药饮片目录》：
1.被药品监督管理部门停止执行药品标准和炮制规范的。
2.被有关部门列入负面清单的。
3.综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的。
4.通过弄虚作假等违规手段进入四川省基本医疗保险基金支付范围的。
5.不符合医保相关规定需要调出的其他情形。
药店销售中药，严格审查“费用＆合理性”
在使用支付和管理方面，纳入《中药饮片目录》的中药饮片，按“甲类药品”管理。纳入省基本医疗保险基金支付范围的中药饮片品种，与中药饮片对应的中药配方颗粒同步纳入支付范围，按“乙类药品”管理。
此外，国家和省明确的单独使用时基本医疗保险统筹基金不予支付的中药饮片（含与饮片对应的中药配方颗粒），全部由此类饮片（含与饮片对应的中药配方颗粒）组成的处方，基本医疗保险统筹基金也不予支付。
文件强调，定点医药机构应健全组织机构，完善内部制度规范，建立健全药品“进、销、存”全流程记录和管理制度，提高医保用药管理能力，确保医保用药安全合理。
医保部门将《中药饮片目录》和相关政策落实责任，纳入定点医药机构协议内容，强化用药合理性和费用审核，定期开展监督检查。
药店重新规划中药SKU，避免违规刷卡
可以看到的是，上述中药饮片医保支付政策，对于药店中药业务影响深远。
第一，门店品类必然依规进行调整，强治疗属性＆纳入目录的饮片，再加上其获得的甲类管理资格，是药店品类布局的关键部分优先，因为这直接关系医保报销费用。
与此同时，弱治疗属性的中药饮片必然失去医保支付（如涉及滋补保健、美容减肥、戒烟戒酒等领域饮片），药店对这些品类调整须作出该有的判断，如果特别依赖医保，对患者的吸引力不够的品种，药店应及时优化，相关库存按“自费”属性健康礼品进行处理。
所以，药店需重新规划中药SKU，严格区分“治疗”与“其他功能”两种属性，避免门店医保违规刷卡。
第二，上述规定明确“单独使用不报销”的饮片组成的处方，也不能医保支付，药店系统需设置相关拦截功能，不然极易发生医保误刷卡，构成药品串换“骗保”行为。
第三，中药饮片目录实行每年调整制，药店采购部门须及时准备，避免高价品种调出目录后，导致自身库存品种贬值。
另外，中药饮片由于其散装拆零特性本，很容易导致账实不符情形，叠加饮片纳入医保服务协议，以及未来实行的饮片追溯码制度，药店管理难度和成本会有一定程度上升。
对此，药店企应建立起药品“进、销、存”全流程管理制度，确保票、账、货、码全部一致。
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