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从肥胖分型与多学科管理层面带来新的循证证据。
作者｜医学界报道组
长期以来，BMI一直是全球肥胖筛查与诊断的核心指标，但其临床局限也日益凸显：难以区分肌肉与脂肪比例，不能反映中心性肥胖，无法评估相关器官功能损害，也难以精准预测患者远期死亡风险。更关键的是，人群本身存在显著的个体异质性：相同BMI的人群，代谢状态可能差异很大。因此，仅依靠BMI判断肥胖，常常会忽略高危人群、造成风险分层不准。
在EASD 2026年会上，两项重磅摘要从诊断重构与体系化治疗管理两大维度，为肥胖的临床认知带来新启发：一项是基于柳叶刀权威框架开展的多族裔死亡预后队列研究，另一项为覆盖九大专科的德尔菲多学科共识调研。两者共同传递出一个重要的信号：肥胖诊疗正在加速告别“唯BMI论”，迈向“脂肪过剩+器官功能分层+多学科规范化管理”的新阶段。
一、肥胖的新框架定义及其与全因死亡率的关系：四个多族裔前瞻性队列的分析
《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》委员会提出的肥胖新框架，不再将肥胖简单等同于“BMI超标”，而是将体脂过量堆积与器官功能障碍分开评估，提出两个核心概念：
临床前肥胖：存在过量脂肪堆积，无器官功能障碍；
临床肥胖：脂肪过剩合并器官功能障碍。
这项研究纳入英国、中国、美国、墨西哥四个前瞻性队列，共401,655名多族裔受试者，平均年龄60.4岁，其中男性占46.1%，中位随访15年，累计死亡57,097例。
1、四组人群死亡风险呈梯度上升
研究根据体脂状态与器官功能情况，将受试者分为无肥胖无器官功能障碍、无肥胖伴器官功能障碍、临床前肥胖、临床肥胖四组。校正人口学、生活方式、基础疾病等混杂因素后，各组全因死亡风险呈现明显梯度差异。
以无肥胖且无器官功能障碍人群为参照，各组5年绝对死亡风险差值（RD）依次升高：
临床前肥胖：0.27%（95% CI 0.26%–0.28%）
无肥胖伴器官功能障碍：2.1%（95% CI 0.3%–3.8%）
临床肥胖：3.4%（95% CI 1.3%–5.7%）
随访至10年时各组间差异进一步放大，且该风险梯度在各队列中结果一致，提示这套分层框架在不同人群中具有较好的一致性。
2、分层BMI后提示：BMI未达传统肥胖切点，死亡风险仍可能升高
研究进一步结合人种特异性BMI切点分层（非亚裔＜30kg/m²、亚裔＜28kg/m²），细化不同表型的死亡风险：
临床前肥胖、BMI未达切点人群：5年RD 0.20%（95% CI 0.19%–0.20%）
临床前肥胖、BMI达到切点人群：5年RD 0.42%（95% CI 0.42%–0.43%）
临床肥胖、BMI未达切点人群：5年RD 3.3%（95% CI 1.0%–5.5%）
临床肥胖、BMI达到切点人群：5年RD 3.5%（95% CI 1.2%–5.9%）
整体风险梯度由低到高依次为：临床前肥胖伴正常BMI＜临床前肥胖伴超标BMI＜临床肥胖伴正常BMI＜临床肥胖伴超标BMI。
这也印证：仅依靠BMI判定肥胖风险存在局限，部分BMI正常但存在脂肪过剩的人群，仍可能存在远期死亡风险升高。
3、模型比较：新框架在风险区分和重分类方面表现更好
相较于传统BMI模型、BMI联合腰围模型，新框架：
C统计量分别提高0.6%（95% CI 0.2%–1.1%）和0.3%（95% CI 0.1%–0.5%）；
连续重新分类指数（NRI）分别为27.5%（95% CI 20.8%–34.1%）和14.4%（95% CI 4.9%–23.8%）。
结果表明，新框架在死亡风险区分、个体风险精准重分类方面表现更好，有助于识别BMI正常的隐匿高危肥胖人群。
二、德尔菲专家共识调研：首轮初步结果显示多学科管理高度一致
本次EASD发布的德尔菲共识研究，组建九大专科11名核心专家团队（营养、精神、内分泌、外科、心血管、消化、肾病、骨科、耳鼻喉），围绕肥胖筛查、评估、生活方式干预、药物治疗、代谢手术、合并症管理等全维度设计100项专业陈述，开展多轮专家投票，旨在建立标准化、可落地的肥胖多学科诊疗体系。
1、首轮共识率：96%条目达到预设同意阈值
首轮48位权威专家投票结果显示，100项中96项陈述达成预设的80%同意阈值，明确了肥胖多学科规范化诊疗核心原则，确立了合并症筛查前置、生活方式干预为一线基础方案、减重药物规范化应用、代谢手术标准化管理、肥胖全程融入各类慢病诊疗的全新临床诊疗逻辑。
2、四大争议点解读：并非理念分歧，而是临床落地精细化诉求
仅4项条目未达到共识阈值。根据专家反馈，分歧并非来自核心学术理念，主要是现有条目措辞需要进一步优化，以更好贴合现行指南与真实临床场景，争议内容集中于BMI单一筛查价值、无污名化临床评估、果蔬摄入的代谢获益界定、BMI相关减重手术指征四大细节领域。
研究团队将启动第二轮德尔菲调研，最终形成可直接落地、适合全球多地区适用的肥胖多学科诊疗专家共识。
小结
综合EASD 2026两项重磅研究可见，肥胖诊疗正在从单一BMI数值评判，转向结合体脂分布、器官功能和多学科管理的风险分层模式。基于体脂负荷与器官功能的新型分型，提示临床应关注BMI未达传统肥胖切点但存在脂肪过多或器官功能障碍的人群；德尔菲调研的首轮初步结果则显示，多学科专家在肥胖筛查、治疗和合并症管理上高度一致。两者共同为肥胖的精准分层和规范化管理提供了新的循证方向。
责任编辑丨柏柏
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