聚焦院外管理提质增效｜《急性冠状动脉综合征患者院外长期随访管理共识》更新研讨，胸痛中心智慧全程管理行动项目正式启动

近日，第八届“儒道心学”心血管病学会议、第十届沪鲁心血管病专家论坛、第九届日照心血管峰会在山东日照召开。由葛均波院士领衔，黄恺、苏国海、李春洁等数十位心血管领域权威专家参与，会上完成两大核心动作：一是召开《急性冠状动脉综合征患者院外长期随访管理共识》更新研讨会，专家集体锚定共识修订的核心方向；二是胸痛中心智慧全程管理行动项目正式启动，以专家共识为指引推进先行落地验证。作为医疗 AI 赋能院外管理创新的先行者，讯飞医疗执行总裁鹿晓亮受邀参会，与学界、业界共同推动心血管院外管理向标准化、智能化、全周期阶段迈进。

院外管理破局，从“患者参与”到“AI赋能”

历经十五年胸痛中心建设，我国急性心梗院内死亡率已从 10.1% 降至 3% 左右，患者到院后生存率达 96%。但葛均波院士在会上抛出的一组数据，直指行业深层痛点：我国约 79% 的急性心梗死亡发生在院外。当院内急救的效率红利逐步见顶，出院后的康复随访、长期管理与再发预防，成为心血管防控体系中更具挑战的“后半程战场”。

这一困局的背后是供需两端的双重错位：从患者端看，出院并非治疗的终点，而是康复的起点，但传统医疗服务的边界基本止于出院环节，普遍形成医嘱理解、病情监测、医患连接、复诊衔接四大服务断点，患者需求早已从“一通随访电话”转向“离院不离医”的连续服务；从医护端看，优质医疗资源高度集中于院内诊疗，人工随访不仅效率低、标准不一，且多为义务性工作，缺乏配套激励机制，单靠临床力量难以支撑规模化的院外管理。

国家层面也持续释放政策信号，明确鼓励扩大接续性服务供给、推动人工智能在健康管理场景落地应用，为院外患者管理的规范化发展提供了清晰的制度指引。

葛均波院士在会上提出的“患者参与式疾病管理”理念早已被临床验证有效，但要实现规模化落地，必须借助人工智能的力量放大管理效率，而 AI 赋能的技术平台、专业的服务团队、可持续的业务模式、可靠的合作伙伴，正成为院外管理破局的核心要素，这正是本次共识研讨与项目启动的核心出发点。

共识研讨锚定升级方向，AI 纳入核心修订路径

在《急性冠状动脉综合征患者院外长期随访管理共识》更新研讨会上，与会专家围绕三大核心维度深入论证，形成了共识修订的核心结论。一是病种覆盖扩容，从单一 ACS 延伸至主动脉夹层、肺栓塞、低危胸痛等胸痛中心全病种，匹配胸痛中心实际诊疗场景，覆盖更广泛的院外管理人群；二是管理周期延伸，从“出院后随访”升级为覆盖康复期、慢病维持期、远期随访期的全周期全程管理，推动院外管理从阶段性回访转向持续干预；三是管理手段升级，新增双心管理、共病管理、患者自我赋能、双向转诊协同等临床抓手。本次研讨最具标志性的结论，是明确将信息化与人工智能列为院外管理的重要辅助手段，从行业标准层面确立了 AI 赋能的核心定位，也为后续落地实践指明了路径。

研讨锚定了标准方向，落地实践也同步启动。基于本次共识明确的升级方向，胸痛中心智慧全程管理行动项目同步启动，为后续共识正式落地积累实践经验。项目遵循“试点先行、梯度推广、体系完善”的路径稳步推进：首批在全国遴选合作医院开展落地验证，后续逐步扩围并纳入胸痛中心质控体系，持续优化服务标准与运营机制，最终形成可复制、可推广的智慧管理方案并向全国普及，惠及更多患者。

讯飞医疗作为本次行动的核心技术与运营支撑方，依托国产化医疗大模型底座、多年医疗场景技术积累，以及在全国多家三甲医院验证成熟的运营体系，打造AI诊后患者管理平台，覆盖智能信息采集、分层风险评估、个体化方案制定、动态随访调整全链路。平台以AI赋能患者全病程管理，让医生聚焦核心决策，在有效降低院外风险、改善患者预后的同时，大幅释放临床人力资源。

葛均波院士也对项目启动寄予期望：要充分依托专家资源与临床数据资源，深度融合讯飞医疗的大模型算法与全流程AI管理能力，秉持开放协作、共建共享的理念，扎实推动胸痛中心PCI术后患者智慧全程管理落地见效。

为什么是讯飞医疗

作为胸痛中心建设的主要推动者之一，葛均波院士多年来始终致力于推动信息技术与心血管诊疗体系的深度融合，而讯飞医疗正是这条探索道路上深耕多年的同行者。双方的合作渊源最早可追溯至 2018 年东方心脏病学会议上“大葛 - 小葛”的经典人机对话，首次将 AI 语音交互技术带入心血管学术场景；此后双方一路同行，联合推进科技部“十四五”泛血管疾病防治重点专项的成果落地转化，先后发布泛血管疾病综合管理平台 1.0、2.0 版本，逐步将大模型技术与智能随访能力融入心血管疾病全场景管理，沉淀了大量可复用的院外管理实践经验，也成为中国心血管领域主动拥抱数字化的范本。

正是基于长期的临床共创，讯飞医疗打造的AI诊后患者管理平台既具备技术的效率优势，又符合临床的专业逻辑。底层技术上，依托通过国家临床执业医师考试笔试的 AI技术能力，星火医疗大模型在 MedBench 智能体评测中以综合得分 98.9 位列行业第一，保障了管理方案与健康答疑的专业性；叠加讯飞深耕二十余年的智能语音技术，医疗语音识别准确率达 98%，支持 14 种重点区域方言口音，让规模化随访兼具效率与温度。专业体系上，150 余条专病管理路径均基于高等级循证医学证据，经专家论证符合临床规范。运营能力上，“AI + 线上健康管理师 + 线下运营”的一体化体系，破解了行业“有工具、难落地”的普遍痛点。

随着AI诊后患者管理平台的落地，患者、医护与医院正在实现多方价值共赢。对患者而言，出院后可获得连续的康复指导、病情监测与风险预警，从已落地医院的数据来看，全院患者随访覆盖率提升至98%，患者满意度提升至95%，患者计划复诊率从39%提升至67%，用药依从性从 49% 提升至 95%，重点专病患者三个月复发率降至 0.9%，真正实现“离院不离医”。对医生而言，AI 承接了大量重复性事务，将医护人员从繁杂的随访工作中解放出来，得以聚焦核心临床决策，服务半径也从诊室延伸至患者居家场景。对医院而言，院企共建的运营模式无需额外增加编制与医护负担，就能高效补齐院外服务短板，拓展医疗服务边界。

目前平台已在山东、四川、安徽、江苏、浙江等地区多家医院落地，覆盖四川省人民医院、山东大学齐鲁医院、安徽省立医院等国内头部三甲医院，形成了可复制、可推广的患者管理运营经验。

“十五五”开局之际，本次共识研讨与行动项目的同步推进，正是院外患者管理向规范化、精细化升级的重要行业信号，将全面带动慢病防控效率提升与患者服务体验改善。未来，讯飞医疗将始终锚定“成为每个医生的 AI 诊疗助理、每个人的 AI 健康助手”的使命，以星火医疗大模型为核心底座，携手临床专家与胸痛中心平台，持续深耕心血管领域的落地实践，并将验证成熟的全病程管理模式逐步复用至更多慢病赛道，不断拓展 AI 赋能院外患者管理的价值边界。

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