病人没有住进医院,但是医院可以产生完整的病历;现实生活中没有病房,但是在系统的里面可以生成住院记录;老人只拿了几个鸡蛋来领取,但是身份证、医保卡却被用来进行报销申请。
河南省查处的两起骗取医保金案件中所暴露出的问题,并不只是一些人伪造证件来冒充他人身份那么简单,而是定点医疗机构利用自己手中的信息系统进行虚假申报的行为。
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郑州牟州医院,原名为中牟县第二人民医院,为医保定点单位。从2014年到2021年间,在该系统的设置下,有一家医院设有一个现实中根本不存在的“妇产科二病区”。
该病区没有真实的病房、床位以及医务人员,但是在电脑系统的里面是可以产生出住院记录的。医院利用村民、职工及家属的身份信息进行批量虚假住院,并且补全病历、检查报告、化验单以及处方等相关资料。
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病人不必去医院就可以办理完所有的手续。
造假的行为也包括了医院内的工作人员。院长、副院长、护士长等人都有假住院记录。在调查过程中,还出现过副院长既是病人又是主治医师的情况。一份病历从入院到治疗都是由医院自己编造出来的。
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仅仅一个虚拟病区就编造了四百四十多份住院记录,并且骗到了六百一十四万多元的医保款。然后有关部门追回资金和收取违约金,总共达到一千二百二十八万以上。刑事案件的线索已经被移送到公安机关,但是相关的判决结果还没有全部出来。
该案件所造成的麻烦,并不仅仅是医保基金被盗的问题。
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被冒用身份的人当中,有很多人并不知道自己曾经住院治疗过。但是该条信息一旦进入到医保系统中去之后就会一直存在下去。以后在买商业保险的时候,保险公司可能会要你再提供一些证明材料来确认你的信息是否正确,从而会影响到承保以及后期的理赔工作。
明明没有生病,但是还要不断地去证明一份虚假的病历。即使被骗走的钱能够追回来,但是因为这件事而造成的伤害是无法轻易抹去的。
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商水庆康医院的方法更易使人放松警惕。
从2019年10月到2024年4月期间,该医院用免费体检、送鸡蛋和米面油等手段来招揽农村老年人。老人到了之后,有的人就把自己的身份证、医保卡给了别人。之后就不需要再进行治疗了,医院可以凭借这些资料来做挂号、住院、建立病历,并且去向医疗保险机构申请报销费用。
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一个九人的犯罪团伙四年来一直进行诈骗活动,累计骗得医保资金六百一十九万七千九百元。一审法院判决九名被告人犯有诈骗罪,分别被判处两年到十二年的有期徒刑,并处以相应的罚金,涉案赃款已经被全部追回。
两家医院的方法不一样,但是重要的环节是一样的:首先用手中掌握的人口信息以及医院系统的资料来制造出一个病人;然后编造治疗的过程;最后把假的医疗费用上报给医疗保险。
受到冲击最大的是农村的老人们,还包括部分村民、工人以及女性。问题是很多人都不清楚自己医保就医的情况,也不知道把身份证、医保卡交给别人之后会被用到哪里去。
有人认为只要把个人信息登记下来,并领取一些鸡蛋就没事了。有的人是因为听别人说而相信对方没有问题。但是当证件或者医保卡脱离了持卡人的掌控之后,持卡人一般不知道自己的卡片已经被输入到哪些系统里去,也不清楚是否有假住院的情况发生。
这样的案件可以持续好几年,这就证明了以前的一些地方出现了问题。仅仅依靠纸质病历以及系统的数据是不能够确定病人是否真的去过医院的。如果远程核验、患者实际到院确认等环节不严谨的话,那么虚假记录就会一直存在下去。
根据相关的法律法规,在没有得到病人同意的情况下进行虚假治疗,并且伪造病历来骗取医疗保险金的行为属于诈骗罪。医院负责人、医生和其他参与造假的人除了会受到行政处罚之外还会被追究刑事责任。
对于普通人的而言,免费体检本身并没有什么问题。要防止的情况是对方要求长时间拿走身份证、医保卡,或者是说“不需住院也可以报销”。出现上述情况时应停止提供证件并核对活动主办方以及医疗机构的信息。
平时可以使用医保相关的手机应用程序来查看自己看病和住院的情况。如果发现了陌生的医院、陌生的治疗项目或者从来没有出现过的住院记录,应该及时到当地的医保部门进行咨询,并且保留好查询页面以及短信通知等相关证据。
身份证、医保卡不能给陌生人看,也不能为了几只鸡蛋或者一袋大米而忽视自己的个人医疗信息。
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