北京
“这位患者真的很可惜，在规范吸入药物一段时间之后，她跟我说这30年从来没有像现在这样呼吸顺畅过，连做梦都没想到自己还能达到这样的状态。可她后来觉得既然好转了，就不必再继续吸药，便擅自把药停了。结果，停药之后身体状态一落千丈，前期的治疗成果付诸东流了。”
“很多病人在用了两三个月的药物、达到暂时的呼吸顺畅状态时，就觉得自己已经完全康复了，于是放松了警惕。”在《看呼吸》此前播出的科普直播节目“慢阻肺病的用药大忌，你中招了吗？”中，北京医院呼吸与危重症医学科主任医师郭岩斐教授讲述了一个让她难忘的例子。
其实，不只是擅自停药，还有一些常见却极其错误的用药雷区，同样会让刚刚有所改善的肺功能快速跌落。
停药后若加重，肺功能再难回基线水平？
“规律用药之所以让感觉好多了，是因为支气管扩张剂让气道肌肉保持舒张，吸入性激素抑制了气道壁肿胀和黏液分泌，这样一来，微小的刺激才不会轻易把你击垮。一旦停药，气道里的‘炎症小火苗’还在，随时可能因为一次感冒、一阵冷空气就烧成‘大火’。”郭岩斐教授讲道。
“并不一定今天停药、明天就喘得厉害，所以部分患者就心存侥幸了。但症状往往会随着停药时间延长而一点点浮现，等严重到扛不住才去医院就诊。医生评估后，可能先处理急性加重，再重新启动规律治疗。可要从这次急性加重中恢复，往往需要相当长的时间，短则按周计，长则按月计。”
不能自行停药，那能适当减药吗？
《看呼吸》病友交流群里，有种讨论几乎隔一阵就会出现。一位病友在群里说：“我原来一天吸两次，现在觉得症状轻多了，就自己改成一天吸一次了，好像也没什么不舒服。大家觉得我这种做法到底对不对？”群里有人觉得“只要感觉好就行”，也有人隐隐担心，但说不清问题出在哪里。
郭岩斐教授随后揭晓了答案，“这种做法当然不对，这正是我们反复提到要讲的第二个很严重的误区，即在没有经过医生任何评估的情况下，仅仅凭自己的主观感觉就擅自减药。”
慢阻肺病的治疗药物，尤其是我们今天主要讲的吸入药物分几大类，有一类是把激素和支气管扩张剂放在一起，还有是单纯使用支气管扩张剂，其中又分为单一支气管扩张剂和两种支气管扩张剂联合使用。无论哪一种组合，都有它自己的起效时间、作用时间和维持时间，这些药理学特性决定了它该怎么用、一天用几次、什么时候用。
“还有病人本应一次两吸，却自己减成了一吸。表面上只是少吸了一次，实际上药效只覆盖了前10到12个小时，后面剩下的12到14个小时，气道就失去了足够的药物保护，进入一个保护空窗期。在这段时间里，气道容易再次收缩，炎症和症状可能反弹，咳嗽、咳痰、气促会控制不好，下一次急性加重的风险也会明显增加。”
“这就像一个人一顿需要吃四两饭才能吃饱，只给他减成二两，他当时可能不觉得饿，但实际并没有达标，过一会儿就没力气，身体状态也会受影响。药物也是一样，剂量和频次不够，看起来省了一次，实际上效果会大打折扣，甚至把本来控制得还不错的病情重新推向不稳定。”
多吸药物为何反倒不管用？
“增量其实也是同样的道理，为什么有些药医生会叮嘱‘一天一次就够了’？因为这类药的作用时间比较长，吸入一次后，能在体内维持大约24小时，让气道在一天的大部分时间里都处在药物的控制范围之内。既然药效已经基本覆盖全天，如果您还觉得控制得不够好，自己再加一次，往往不会带来更多扩张支气管的好处，反而可能把不良反应加上去。”
“比如某些β₂受体激动剂，固定用法就是一天两次，这是经过临床验证的安全有效剂量。在这个基础上再擅自增加一次两次，可能会出现心慌、手抖、恶心、头晕、心率加快、肌肉震颤等反应。”
“规律用药的调整通常不是简单地在原药上加剂量、加次数，一种支气管扩张剂控制不好，可以在医生评估后加用另一种支气管扩张剂，变成双联；如果双联仍不理想，又符合吸入激素的指征，再联合吸入激素变成三联。这样的调整，患者在家里很难判断，也不应该自己决定，一定要到医院门诊，由医生结合具体情况来做出专业决定。”
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专家简介 郭岩斐
北京医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师、研究生导师。中华医学会呼吸病学分会慢阻肺病学组委员(8-10届)、中国医师协会慢阻肺病专业组委员、中国慢阻肺病联盟委员。
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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