辽宁
突闻刘欢先生离去了，华子一时不敢相信消息的真实性。华子的表哥曾就读于对外经济贸易大学，还记得那年他在假期回家的时候，兴奋地对我们说，“你们猜我的音乐史老师是谁？是刘欢！唱《好汉歌》的那个刘欢！”
华子听了很是羡慕，在那一刻，那位天才明星好像也与自己的生活有了交集。可是“好汉”的歌声余音尚在，先生却猝然离去了。
一、冠心病的潜在威胁
讣告中并未透露刘欢先生的死亡病因，而根据公开的报道，刘欢先生患有的两种疾病分别是股骨头坏死与冠心病。股骨头坏死会导致行动困难，但并不是一种致命性的疾病；而先生的冠心病虽在2019年经过支架治疗，却一直存在着潜在风险。
冠心病是指为心脏供血的冠状动脉发生粥样硬化，狭窄程度达到50%以上，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病。其病因与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等因素密切相关，年龄老化与遗传也会增加发病风险。
二、支架无法治愈冠心病
当血管严重狭窄（狭窄程度超过70%），会明显影响心脏供血，频繁出现胸闷、心绞痛等症状，但身体其他器官是完好的，所以只要解决心脏供血问题，就可以极大地缓解症状。
冠心病的常用手术治疗方式是支架与搭桥，支架是指用一个金属支架把狭窄的血管撑开；搭桥是指用自身血管重新搭建“一座桥梁”，绕过狭窄部位直接对心脏供血。相对而言，支架的创伤小，恢复快，更为常用。
但无论支架或是搭桥，都无法彻底治愈冠心病。因为造成动脉粥样硬化的病因会一直存在，即使症状缓解，仍然需要持续用药管控危险因素。
三、核心治疗用药不能停
冠心病的核心用药有两种，第一种是用他汀以及其他的降脂药物（如依折麦布、依洛尤单抗等），控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平达到1.8mmol/L以下，最好降到1.4mmol/L左右。不仅可以抑制动脉斑块的进展，还会加固斑块避免破溃，甚至可以使斑块逆转。
第二种是抗血小板药物，在支架术后需要用阿司匹林+氯吡格雷“双抗治疗”6-18个月（通常为12个月），之后改为单药抗血小板，需要长期坚持或终身服药。
需要注意的是，以前通常默认选择阿司匹林作为长期用药，而JACC（美国心脏病学会杂志）最新研究指出，氯吡格雷的治疗效果优于阿司匹林，不良反应更少。所以现在阿司匹林的地位下降了，更建议使用氯吡格雷作为长期抗血小板的单药治疗方案。
不过氯吡格雷有基因多态性影响，部分人的代谢酶活性不足，氯吡格雷可能无法正常发挥抗血小板作用，可以使用替格瑞洛+阿司匹林进行“双抗治疗”。在长期单药治疗时，要根据出血风险、消化道风险、对药物的耐受等情况，由医生进行选择。
总结一下，支架或是搭桥等手术，可以极大地缓解冠心病症状，甚至可以达到如健康人般的正常生活，但并不意味着冠心病会被治愈，仍然需要坚持用药控制危险因素。核心用药有两种，一是用他汀控制LDL-C达标，二是规律服用抗血小板药物。
在抗血小板药物中，传统的阿司匹林地位下降了，氯吡格雷被更多人选择，但要注意基因多态性的影响。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
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