口腔溃疡别硬扛！专家详解肿瘤患者口腔黏膜炎应对之道

记者 关雅昕

口腔溃疡，大多数人经历过：轻则口腔红肿、局部破溃，重则疼痛难忍，连喝水吃饭都受影响。对普通人来说，这或许只是几天就能熬过去的“小麻烦”，但对正在接受抗肿瘤治疗的患者而言，这个看似不起眼的症状，很可能成为影响治疗推进、拉低生活质量的关键隐患。

口腔黏膜炎：头颈部放疗患者发生率接近100%‌

肿瘤治疗相关口腔黏膜炎是指肿瘤患者接受放化疗、靶向治疗以及免疫治疗的过程中出现的疾病，简单说就是肿瘤患者口腔黏膜发生红肿、糜烂、溃疡等损伤。就像皮肤被烫伤后会出现红肿破溃一样，脆弱的口腔黏膜在受到高危因素刺激时，也可能出现类似反应。

平煤神马医疗集团总医院肿瘤科党支部书记、放射治疗科科主任陈晓亮介绍，不同肿瘤、不同治疗方案下，口腔黏膜炎的发生率差异较大。

部分口腔癌本身就会直接引发黏膜损伤，比如颊黏膜癌，病灶的典型表现就是颊部反复不愈合的溃疡，这类黏膜问题主要由疾病本身直接导致。

临床中占比较高的是头颈部放疗人群。头颈部区域的口腔黏膜对射线敏感度很高，放疗在精准杀灭肿瘤细胞的同时，不可避免会对周围的正常黏膜组织造成急性损伤。

“几乎所有接受头颈部放疗的肿瘤患者，都会出现不同程度的口腔黏膜炎，发生率接近100%。”根据陈晓亮临床观察，患者通常在放疗进行到第10次左右时，可能开始出现口腔黏膜炎相关不适症状。

此外，部分患者在接受化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗过程中，也可能出现不同程度的口腔黏膜病损，但整体发生概率相对较低。

被低估的危害：影响疗效的“连锁反应”

“口腔黏膜炎不像肿瘤本身那样引人注目，但它对患者营养状况和治疗进程的打击，远比我们想象的要大”，陈晓亮说。

口腔黏膜炎带来的明显疼痛，首先直接降低患者进食意愿，长期摄入不足会导致营养状况下滑，大幅延缓黏膜的自我修复速度，进一步加重溃疡和疼痛。更棘手的是，营养不够，抗肿瘤的疗效也会“大打折扣”。

“得过口腔溃疡的人都知道，那种疼痛是实实在在的。”陈晓亮说。对患者而言，这种痛苦叠加在肿瘤本身的不适之上，严重影响生活质量和治疗依从性。

这并不意味着所有患者都会出现严重情况。根据临床症状的严重程度，口腔黏膜炎被划分为以下几种情况：

1级仅表现为口腔黏膜表面轻微红肿，没有明显溃疡，一般无需干预。

2级会出现浅表性溃疡，疼痛可忍耐，基本不会对正常进食造成严重影响。

3级及以上则会发展为口腔黏膜深度溃疡，疼痛剧烈，常规饮食摄入会受到严重阻碍，部分患者甚至无法经口进食。

“临床中绝大多数患者出现的都是1级到2级口腔黏膜炎，经过对症支持治疗后可以缓解。”陈晓亮提醒，需要重点关注的是3级及以上的中重度口腔黏膜炎，这类情况严重影响患者生活，需要更积极的治疗支持。

应对之道：医患配合抓好四个关键

口腔黏膜炎的处理不是“忍忍就好”，也不是单一手段能解决的。陈晓亮结合临床经验，梳理了肿瘤患者口腔黏膜炎应对之道：

止痛是关键。面对疼痛，不少患者习惯“忍一忍”。但对肿瘤治疗相关的口腔黏膜炎来说，强忍疼痛只会让患者越来越不敢进食，进一步加剧后续的营养问题。在医生指导下规范使用镇痛药物，把疼痛控制在可耐受的范围内，是恢复患者进食意愿、加强营养支持的第一步。

使用保护性敷料隔绝刺激。口腔黏膜液体敷料等保护性敷料可以在口腔黏膜表面形成一层物理保护膜，起到隔绝作用，减少食物、唾液等溃疡面的刺激，从而减轻进食疼痛，帮助患者维持营养摄入。

营养支持要跟上。如果患者还能经口进食，应选择高蛋白、高脂肪的饮食。若口腔黏膜炎较重，已经无法经口进食，医生可能建议放置鼻饲营养管，甚至进行胃造瘘，以保证肠内营养。

日常管理也很重要。在治疗期间，患者应注意保持口腔清洁；饮食上应尽量避开辛辣、过烫、过硬、带渣、带刺、带骨、粗纤维的食物，减少对口腔黏膜的机械刺激。

陈晓亮，主任医师，平煤神马医疗集团总医院肿瘤科党支部书记、放射治疗科科主任

平顶山市医学会放射肿瘤治疗专业委员会主任委员

河南省医师协会放疗医师分会常委

河南省临床肿瘤学会鼻咽癌专业委员会常委

河南省老年学和老年医学学会放射肿瘤治疗专业委员会常委

北京精准放射医学学会胸部肿瘤放射治疗分会委员

河南省放射肿瘤治疗专业青年委员会委员

河南省抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员

河南省抗癌协会食管癌专业委员会委员