北京
烟台市长护险制度落地以来成效显著，全市定点长护服务机构169家，已累计为1.98万名参保失能人员提供了专业化护理保障。为提升管理质效，烟台市医保局创新智慧监管，将激光雷达、北斗+GPS双模电子工牌等技术融入失能等级评估与护理服务经办全流程，严控基金运行风险。
一、激光雷达辅助失能评估，筑牢精准认定“防火墙”
针对传统人工评估依赖主观经验、易出现“人情评估”等问题，烟台市引入激光雷达智能监测技术，对存疑评估对象实施3至7天无接触式三维数据采集，还原失能人员日常自主活动能力，推动评估结果从“经验判定”向“数据判定”转变。该设备在严格保护申请人个人隐私前提下，24小时不间断采集失能人员行为数据，生成真实客观的行为监测报告，为失能等级复核与判定提供辅助支撑。这一举措有效识别“伪失能”“轻失能高套等级”等违规情形，确保长护险待遇精准投放到最需要的群众身上。应用以来，存疑评估对象复核准确率显著提升，评估争议投诉量大幅下降，切实维护了长护险制度的公信力与公平性。
二、电子工牌赋能过程管理，织密居家服务“监督网”
针对居家护理服务点位分散、监管盲区多等难题，烟台市推行“北斗+GPS”双模定位电子工牌监管模式，定位精度≤10米，实时采集护理人员上门服务全程行动轨迹、停留时长等多维度数据，通过信息交叉核验，有效阻断虚拟定位、空打卡、服务缩水等违规行为，实现居家护理服务“人员可核验、轨迹可追踪、时长可量化、全程可溯源”，推动审核支付风险防控从“事后核查”向“事中实时管控”转变，倒逼定点护理机构服务标准化水平全面提升，推动居家护理服务从“被动合规”向“主动规范”转变。基层经办人员入户抽查频次大幅减少，监管效率显著提升，经办质效持续改善，为长护险居家服务监管提供了可复制、可推广的经验，切实守护了医保基金安全与失能群众的切身利益。
三、系统智能多维联动防控，构建全链管理“防护盾”
依托山东省统一长护保险子系统，创新进行本地化升级改造，上线“护理人员+参保人”双重人脸识别核验，参保人识别核验成功率稳定在84%以上。针对失能疾病无法人脸识别情形，通过留照佐证、视频核查、入户复核等方式，健全特殊场景核验机制。增设最短打卡间隔、夜间服务管控等规则，确保服务真实落地。另外，对接住院、死亡减员等数据，系统抓取就医、死亡等信息数据并比对，实现“事前阻断”；每月与民政、卫健、交通等部门数据比对，对参保人失能状态定期进行监管，实现“事后核验”，推动长护险监管摆脱传统碎片化人工核查模式，向系统化、智能化、闭环式治理全面升级。
来源 | 国家医保局
编辑 | 刘莹 崔俊阁 吴晗潇
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