肿瘤放疗“大查房”第100次，改变了什么？

□全媒体记者安伟孟蕾通讯员王文龙李惠子文 全媒体记者王静图

河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）放疗科第100次“大查房”开始。

秋阳落在窗外，会议室里气氛热烈。

9月24日上午10时，河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）5号楼一间会议室内，投影屏幕骤然亮起，像铺开一张放大的生命地图：肿瘤病灶、靶区范围、需要保护的正常器官，被红、蓝、绿等不同色彩清晰勾勒。

键盘轻敲，激光笔游走，百余名医师、医学物理师、技师围坐在一起，放疗科第100次“大查房”正式开始。

百余名医师、医学物理师、技师齐聚会议室，开展复杂疑难病例集体研讨。

从2023年6月起，河南省肿瘤医院放疗科持续开展放疗全流程科室“大查房”。其形式在传统查房“医生主导、床边问答”的基础上，把专家、医师、医学物理师、技师组织到同一张会议桌前，让影像、放射治疗范围（即靶区）、物理计划、剂量曲线成为共同语言。

它不只是“一起看个片子”，而是把疑难病例、新收治病人的靶区与治疗计划集中摆出来，集体审核、当场质控、反复推演，直到每一个诊疗方案有依据，每一条剂量曲线都经得起追问。

制度初衷：

把“单人决策”变成“集体定盘”

河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）总院长李晔雄

“坚持科室‘大查房’，核心是在三级医生主导下、群策群力，为患者制定更加合理的放射治疗计划，从而破解肿瘤放疗单人决策的风险。”河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）总院长李晔雄表示，放疗方案的靶区划定、剂量取舍等，每一个细节都直接决定疗效，复杂疑难病例仅凭一名医生、单一专业组判断，容易存在诊疗偏差。把复杂疑难病例放到“大查房”上集体研讨，汇聚团队智慧，就是要把国内国际诊疗规范落地到每一位患者身上。

历经100次实践，这项制度已经成为放疗科常态化质控抓手。李晔雄说，国家肿瘤区域医疗中心建设的核心目标，就是推动优质医疗资源下沉，实现“大病不出省”。“大查房”正是践行“输血+造血”建设思路的重要载体：一方面引入国家级标准规范临床诊疗行为，推动京豫两地放疗同质化，另一方面借助实战化病例研讨，锻炼本土医疗队伍，把先进理念和技术留在河南。

科室建立明确制度：复杂疑难病例要经过科室“大查房”集体讨论、多轮专家共同研判后确定放疗方案。“从制度层面最大限度保障复杂疑难病例的放疗安全，追求的是高效低毒，既要消灭肿瘤，又要保护正常组织器官，守护患者生存质量。”李晔雄对现场医护人员说。

技术赋能：放疗全流程协同 解锁精准放疗“密码”

放疗科主任葛红介绍“大查房”制度。

“技术工具再好，诊疗方案才是灵魂。”放疗科主任葛红说。现代放疗早已迈入精准时代，调强放射治疗、图像引导放疗、立体定向放疗等技术层出不穷，能够实现亚毫米级精准打击肿瘤。先进技术不等于好疗效，每一位患者的肿瘤位置、形态、身体条件千差万别，放疗方案必须量体裁衣。“大查房”搭建起放疗全流程协作的平台，充分沟通、反复权衡，在疗效与毒副反应之间寻找最优解。前辈把经验变成标准，后辈把标准变成习惯，青年医师在同台研讨中开阔眼界、快速成长。

葛红认为，“大查房”的优点是用制度覆盖全部病人，在放疗中采取精细化管理。“‘大查房’从一次尝试变成一项制度，从少数病例扩展到每周集中质控，从个人经验走向团队标准。更重要的是，它成了传帮带的载体。”

主诊专家在勾画中讲思路，在争议处点要害；中年骨干在讨论中挑大梁、作示范；青年医师、物理师、技师则在旁听、发言、被追问中长本事。精准放疗的“接力棒”，就在一场场查房、一次次争论、一版版计划修改中不断优化。

医护人员记录研讨内容。

夯实根基：

把诊疗规范的逻辑思维种进团队

100次“大查房”，是科室质控体系不断完善的全过程。

北京总院派驻专家肖泽芬现场讲解病例影像。

国家肿瘤区域医疗中心建设过程中，中国医学科学院肿瘤医院（以下简称北京总院）的专家资源持续向河南输出。派驻半年期内，北京总院放疗科主任医师肖泽芬深度参与放疗科室日常工作，坚持参加“大查房”，开设专题讲座，传递北京总院与国际规范化诊疗的理念，同时把查房现场变为教学课堂，结合病例开展带教、分享国际上重大研究的结果。当天，她为大家解读了食管癌分期与靶区勾画。

“‘大查房’不只是解决当下患者的问题，还希望通过每一次病例研讨，把规范思维传递给每一位医生。”肖泽芬说，中原地区肿瘤发病有自身特点，在落地国家级标准的同时也要结合本地患者实际情况。人才是学科发展的根基，她希望持续助力河南放疗人才队伍建设，推动区域放疗整体水平不断提升。

放疗科主任医师贺春语分享病例，和团队展开集体研讨。

以查促教：

实战课堂锻造本土放疗医学人才

青年医师认真参与“大查房”研讨。

“大查房”不仅是病历质控平台，更是青年医师成长最好的实战课堂。

放疗科副主任、副主任医师郑晓丽对此感触很深。在国家肿瘤区域医疗中心的平台赋能下，持续参与“大查房”，让她的临床思维实现了从“经验驱动”向“精准循证”的跨越。“‘大查房’帮助临床医生打破单一学科局限，养成‘全人、全程、全方位’的综合诊疗思维，结合外科、内科手段制定个体化综合治疗策略。”

在郑晓丽看来，复杂疑难病例如果仅依靠单人决策，很容易受个人经验局限陷入思维死角，出现临床靶区、剂量判断偏差，甚至错失最佳治疗时机。“大查房”可以即时纠正常见临床疏漏，帮助青年医师建立一套严谨的临床决策逻辑。

肖泽芬认为，人才是学科发展的根基。

“很多时候，临床医生设想的治疗方案，从物理技术角度未必能直接实现。”放疗科副主任、高级工程师娄朝阳表示，“大查房”搭建起面对面交流平台，临床医师把治疗的核心目标和取舍考量讲透彻，医学物理师反馈方案实际落地会遇到的难点，双方充分交流磨合，让每一套放疗方案既科学合理，又能真正落地执行。

2023年博士毕业后入职的住院医师杨苗苗，是百期“大查房”的亲历者。在她眼中，“大查房”不只是病例讨论会，还是一场持续不断的“传帮带”。“放疗科主任葛红对每一份病例汇报、每一次靶区勾画都会细致点评，让我们读懂‘精准’二字背后，关乎患者实实在在的生活质量。”除放疗技术之外，查房也教会年轻医生理解“医学本质是治人，而不仅是治病”，制定诊疗方案时除了控制肿瘤，还要兼顾患者家庭经济条件、心理状态与远期生活质量。“百次‘大查房’见证了青年医者的成长，同时提醒我们审慎对待每一位患者。”杨苗苗说。

惠泽中原：

让百姓在家门口享受国家级放疗服务

“过去，不少患者为寻求更优的医疗资源远赴北京、上海，现在依托‘大查房’，叠加国家肿瘤区域医疗中心的平台优势，国家级诊疗标准直接落地河南，患者在家门口就能享受高水平诊疗服务。”葛红表示，这套模式极大减轻了患者来回奔波产生的路费、食宿、时间成本，也缓解了患者辗转求医的心理压力。“第100次‘大查房’不仅是一个里程碑，更是全新起点。”她说。

“以前总以为放疗是简单‘照一下光’，没想到我父亲的病，能有这么多医生出谋划策。”一位准备进行放射治疗的患者家属感慨。在这套模式下，患者不用前往北京、上海，在省内医院就能被多学科专家共同诊疗、精准把关。

放疗科“大查房”第100期不是终点。

百次查房，百次接力。

它守护的是放疗安全，

推动的是诊疗同质化，

践行的是“大病不出省”的承诺。

查房会结束，

但传帮带仍在继续。